七旬大爺遇車禍雙腿被車輪狠狠碾壓，如何打贏保肢“守衛(wèi)戰(zhàn)”
來源： 紫牛新聞
2026-04-27 19:16:00
70歲的張大爺（化姓）在騎車時(shí)不幸遭遇車禍，雙腿被車輪狠狠碾壓，路人趕緊撥打120……救護(hù)車把張大爺送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院時(shí)，傷情嚴(yán)重到讓人揪心：右側(cè)小腿脛腓骨開放性骨折，左側(cè)腳踝和足部的皮膚、軟組織被挫裂損毀，骨頭更是碎成了片，還伴隨骨頭缺損。當(dāng)?shù)貙＜視?huì)診后，建議他立即轉(zhuǎn)至南京市第一醫(yī)院進(jìn)行救治。
張大爺轉(zhuǎn)至南京市第一醫(yī)院時(shí)，右側(cè)小腿已經(jīng)瀕臨骨筋膜室綜合征——這是一種會(huì)讓肌肉和神經(jīng)快速壞死的急癥，再加上張大爺已經(jīng)70歲，按照醫(yī)療界的常規(guī)認(rèn)知，雙下肢毀損性開放性骨折的高齡患者，截肢風(fēng)險(xiǎn)極高。面對(duì)張大爺嚴(yán)峻的病情，很多人都覺得“保住腿太難了”，但看到張大爺和家屬充滿期盼和信任的目光，骨科副主任、醫(yī)學(xué)博士楊蓊勃主任決定帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，開啟保肢“守衛(wèi)戰(zhàn)”。
骨科姚懿倫、劉康醫(yī)生接診后立刻啟動(dòng)創(chuàng)傷急救綠色通道，先徹底清理左腿傷口里的污染物和壞死組織，避免感染拖垮保肢希望；使用外固定支架固定骨折部位，讓骨頭恢復(fù)正常受力，為后續(xù)修復(fù)奠定基礎(chǔ)；右腿進(jìn)行筋膜間室切開減壓術(shù)，避免肌肉和神經(jīng)壞死，降低截肢風(fēng)險(xiǎn)；聯(lián)合麻醉疼痛與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室，做好全程生命體征監(jiān)測(cè)與個(gè)體化圍術(shù)期診療管理，使張大爺安全平穩(wěn)渡過高危關(guān)鍵期。
張大爺?shù)挠彝冉?jīng)手術(shù)治療后恢復(fù)順利，但在術(shù)后1周，他的左小腿出現(xiàn)了軟組織壞死。楊蓊勃主任團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論后，制訂出一套組合修復(fù)方案：利用患者自身小腿內(nèi)側(cè)血管網(wǎng)完整的皮瓣，進(jìn)行帶蒂小腿內(nèi)側(cè)皮瓣移植，覆蓋創(chuàng)面，重建血運(yùn)；通過微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定，在保護(hù)軟組織的前提下實(shí)現(xiàn)骨折穩(wěn)定；2周后針對(duì)足部殘余創(chuàng)面進(jìn)行分期植皮修復(fù)，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面完全閉合。
3個(gè)月后，張大爺左小腿創(chuàng)面完全愈合，楊蓊勃主任團(tuán)隊(duì)繼續(xù)打磨治療方案，為他實(shí)施了微創(chuàng)植骨+經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)，填補(bǔ)骨折端骨缺損，促進(jìn)愈合，又能強(qiáng)化骨折穩(wěn)定性，為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件，促進(jìn)肢體功能重建；同步開展一體化康復(fù)治療，實(shí)施個(gè)性化康復(fù)方案。在一系列的組合治療下，張大爺逐步開始恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度與肌力，保肢成功！
楊蓊勃主任介紹，張大爺能夠保肢成功，離不開醫(yī)患之間彼此坦誠(chéng)、雙向奔赴的信任與默契配合，更離不開患者張大爺本人的堅(jiān)持與家屬的支持。在患者傷口流血、化膿的最難熬時(shí)候，家屬?gòu)臎]質(zhì)疑過醫(yī)生，一直積極配合治療；康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，老人也忍住疼痛，堅(jiān)持完成每一項(xiàng)任務(wù)。正是這份信任，讓醫(yī)生敢迎難而上，把不可能變成了可能。術(shù)后一年半，張大爺?shù)墓钦弁耆?，?shí)現(xiàn)了走路自如，重新回到了正常生活。
【科普時(shí)間】
什么是開放性骨折？
楊蓊勃主任介紹，簡(jiǎn)單說就是骨頭斷了后還戳破了皮膚，傷口和外界相通。這種骨折最危險(xiǎn)的就是感染，因?yàn)榧?xì)菌很容易通過傷口進(jìn)入體內(nèi)，所以精準(zhǔn)清創(chuàng)是治療的核心第一步。
骨筋膜室綜合征為什么危險(xiǎn)？
可以把小腿、前臂這些部位想象成一個(gè)密閉的“盒子”，里面有骨頭、肌肉、神經(jīng)。骨折后如果腫脹太嚴(yán)重，“盒子”里的壓力會(huì)急劇升高，壓迫肌肉和神經(jīng)，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)導(dǎo)致肌肉壞死、神經(jīng)損傷，甚至可能需要截肢，所以一旦出現(xiàn)，必須緊急處理。
什么是皮瓣移植術(shù)？
就是從身體一個(gè)部位取一塊帶有血管的皮膚和皮下組織，移植到傷口處。因?yàn)閹в型暾难芫W(wǎng)，能給傷口提供充足的血液供應(yīng)，幫助那些無法自行愈合的大面積、嚴(yán)重缺損傷口慢慢長(zhǎng)好，是修復(fù)嚴(yán)重創(chuàng)面的重要技術(shù)。
通訊員 曹慧慧 張潔
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?呂彥霖
校對(duì) 陶善工