13周孕媽媽咳痰、呼吸急促，確診重度哮喘急性發(fā)作
來(lái)源： 紫牛新聞
2026-04-28 14:51:00
近日，南京市第一醫(yī)院河西院區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的電話鈴聲急促響起。電話那頭，是副主任醫(yī)師史瑩焦急而清晰的聲音：“高主任，馬上要收治一名哮喘急性發(fā)作的孕婦，病情較重，已經(jīng)輾轉(zhuǎn)三家醫(yī)院急診了！”掛斷電話，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任、主任醫(yī)師楊振華和高琳副主任醫(yī)師立即啟動(dòng)科室應(yīng)急響應(yīng)。一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的生命守護(hù)戰(zhàn)，就此拉開(kāi)序幕。
緊急接診：病情危急，刻不容緩
患者在家人陪伴下抵達(dá)病區(qū)時(shí)，情況已不容樂(lè)觀。33歲的程女士（化名），孕13周，因“咳嗽氣喘2天”來(lái)院。此前，她已輾轉(zhuǎn)南京三家醫(yī)院急診，卻始終未能得到有效控制。來(lái)院時(shí)，她面色蒼白、呼吸急促，血氧飽和度91%，咳黃粘痰，活動(dòng)后氣喘明顯，夜間甚至無(wú)法平臥休息。
于芬芳住院醫(yī)師快速追問(wèn)病史——程女士既往沒(méi)有哮喘，但有過(guò)敏性鼻炎病史。外院檢查提示白細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞指標(biāo)顯著升高。綜合判斷：這是一例重度支氣管哮喘急性發(fā)作的孕婦！“孕婦屬于特殊群體，過(guò)敏體質(zhì)的孕媽媽在發(fā)生呼吸道感染、接觸過(guò)敏原后，極易誘發(fā)哮喘急性發(fā)作?！笔番摳敝魅吾t(yī)師介紹，“部分無(wú)明確哮喘病史的孕期女性，發(fā)病時(shí)癥狀隱匿，常被誤診為普通感冒或支氣管炎，極易漏診。在診療過(guò)程中，血氧飽和度是一個(gè)很重要的指標(biāo)，需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度下降至90%甚至更低水平時(shí)，提示病情嚴(yán)重，重度哮喘發(fā)作，存在呼吸衰竭的情況。需要迅速處理緩解癥狀。”
精準(zhǔn)施策：超聲技術(shù)破解難題
救治孕婦，既要保大人，又要護(hù)胎兒。常規(guī)胸部CT檢查因輻射風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法開(kāi)展，如何在缺乏影像學(xué)“金標(biāo)準(zhǔn)”的情況下快速評(píng)估肺部情況？
高琳主任團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷：采用床旁肺部超聲技術(shù)！團(tuán)隊(duì)迅速為患者完成肺超聲檢查。超聲影像清晰顯示雙肺胸膜線A線，未見(jiàn)彌漫性B線，提示未見(jiàn)大范圍肺實(shí)變。這一關(guān)鍵信息，為制定精準(zhǔn)的抗感染方案提供了可靠依據(jù)。
專家告訴記者，肺部超聲是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射的檢查技術(shù)，尤其適合孕婦、兒童等特殊人群。正常肺組織充滿氣體，超聲難以直接觀察；但當(dāng)肺部出現(xiàn)炎癥、水腫或?qū)嵶儠r(shí)，超聲就能清晰“捕捉”到這些異常信號(hào)，成為臨床醫(yī)生的“第三只眼”。
明確診斷后，高琳主任、于芬芳醫(yī)師醫(yī)療團(tuán)隊(duì)立即展開(kāi)系統(tǒng)救治：布地奈德+異丙托溴銨霧化吸入、間斷吸入沙丁胺醇解痙平喘、甲潑尼龍靜脈滴注抗炎，快速緩解氣道痙攣，改善通氣功能；抗感染治療：在充分評(píng)估后，謹(jǐn)慎選用安全的抗菌藥物頭孢噻肟鈉，氧療支持：維持血氧飽和度穩(wěn)定，保障母體及胎兒氧供；并全程胎心監(jiān)護(hù)：密切關(guān)注胎兒情況，確保母嬰安全。
轉(zhuǎn)危為安：一夜安眠，全家感激
經(jīng)過(guò)積極對(duì)癥治療，當(dāng)晚，程女士的癥狀便得到明顯緩解。入院前，她已連續(xù)多日無(wú)法正常入睡；當(dāng)晚，她終于安安穩(wěn)穩(wěn)地睡了一整夜。次日查房時(shí)，患者家屬和丈夫緊鎖的眉頭終于舒展開(kāi)來(lái)，“我們真的沒(méi)想到，她這么快就能好起來(lái)！”接下來(lái)的幾天，程女士病情持續(xù)好轉(zhuǎn)：咳嗽咳痰明顯減少，活動(dòng)后氣喘消失，肺部聽(tīng)診干啰音逐漸消失。復(fù)查炎癥指標(biāo)較前顯著下降。病情穩(wěn)定后，高主任陪同患者做了治療前后肺功能評(píng)估，F(xiàn)EV1（第一秒用力呼氣容積）從1.26L上升至2.26L。數(shù)日后，她和腹中的胎兒平安出院。
“真的萬(wàn)分感謝！以前覺(jué)得‘醫(yī)者仁心’是客套禮貌性的四個(gè)字，自己親身經(jīng)歷才懂。”出院時(shí)，患者家屬特意送來(lái)感謝信，字里行間滿是真情，“看您忙前忙后幫忙奔波，一遍遍打電話叮囑，讓我們患者及家屬安心不少，也切身體會(huì)了什么才是醫(yī)者仁心！”
規(guī)范治療才是對(duì)母嬰最好的保護(hù)
史瑩副主任醫(yī)師特別提醒廣大孕媽媽及備孕女性，臨床中存在兩大認(rèn)知誤區(qū)亟需糾正：
誤區(qū)一：“孕期不能用哮喘藥，硬扛過(guò)去就行。”
事實(shí)恰恰相反。哮喘本身及機(jī)體持續(xù)缺氧，對(duì)母體和胎兒造成的危害，遠(yuǎn)大于規(guī)范、安全的平喘治療用藥。長(zhǎng)期缺氧可引發(fā)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重時(shí)甚至增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用吸入性糖皮質(zhì)激素等藥物，是安全且必要的。
誤區(qū)二：“癥狀好轉(zhuǎn)就自行停藥?！?/p>
這是非常危險(xiǎn)的！擅自停藥極易導(dǎo)致病情反復(fù)、急性發(fā)作頻繁，每一次急性發(fā)作都可能對(duì)母嬰造成不可逆的傷害。哮喘作為一種慢性氣道炎癥性疾病，需要長(zhǎng)期、規(guī)律、規(guī)范的管理。
通訊員 曹慧慧 張潔
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?呂彥霖
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校對(duì) 潘政