直腸超低位惡性腫瘤能否保肛成功？江蘇省中醫(yī)院多學(xué)科協(xié)同再次刷新紀錄
來源： 紫牛新聞
2026-05-08 13:30:00
直腸惡性腫瘤，而且超低位，距離肛門僅3厘米！對于腫瘤距離肛門5厘米以內(nèi)的超低位直腸癌保肛手術(shù)堪稱世界級難題。近日，江蘇省中醫(yī)院消化腫瘤外科團隊聯(lián)合多學(xué)科集群作戰(zhàn)，再一次挑戰(zhàn)世界難題，不僅為患者成功切除了腫瘤，更保住了肛門功能，目前患者已回歸正常生活。
52歲的黃女士確診“低位直腸癌”，腫瘤距離肛門僅3cm，傳統(tǒng)手術(shù)極可能意味著永久造口（掛糞袋）。得知這一結(jié)果后，患者及家屬難以接受，為尋求保肛治療，住進江蘇省中醫(yī)院消化腫瘤外科。
了解患者病情與訴求后，消化腫瘤外科團隊高度重視，開展全面細致檢查，并啟動多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT），放射科團隊依靠高分辨率盆腔MRI精準評估腫瘤與括約肌的關(guān)系，多學(xué)科對患者病情進行綜合評估，反復(fù)論證手術(shù)可行性。對于此類患者，直接手術(shù)風(fēng)險高，必須采取“新輔助治療+微創(chuàng)手術(shù)”的組合拳。
為此，消化腫瘤外科團隊為患者量身定做了 “標準路徑”：首先是“縮瘤”階段（新輔助放化療）。在手術(shù)前，先進行同步放化療，這是保肛成功的重要前提。通過放療和FOLFOX方案化療，腫瘤明顯縮小，為后續(xù)手術(shù)留出了安全切緣。
緊接著要進行手術(shù)?！澳[瘤位置越低，手術(shù)視野越差，既要切干凈腫瘤（達到R0切除），又要保住肛門括約肌，難度非常大?！毕[瘤外科吳曉宇主任分析，肛門括約肌是控制排便的“精密閘門”，腫瘤若緊貼于此，傳統(tǒng)手術(shù)為求根治，常需連同“閘門”一并切除?！暗F(xiàn)在，借助機器人高清放大視野和微創(chuàng)技術(shù)，我們能在毫米級的狹小空間內(nèi)精細操作，既徹底切除腫瘤，又要最大限度保留肛門功能。”
然而，該手術(shù)操作精細、技術(shù)難度極高，對術(shù)者的解剖功底與腔鏡技術(shù)均提出極高要求。經(jīng)過周密術(shù)前規(guī)劃，消化腫瘤外科團隊憑借豐富的經(jīng)驗為患者精準實施了腹腔鏡機器人輔助超低位直腸全系膜切除術(shù)（括約肌間切除，ISR），ISR技術(shù)是利用機器人手臂在肛門內(nèi)外括約肌之間的“縫隙”里精準切除病變直腸，并重新連接腸道，從而在根治癌癥的同時，最大程度保留肛門括約肌及其功能。
“保肛成功不僅僅是留住肛門，還要關(guān)注術(shù)后的排便功能?！眳菚杂钪魅螐娬{(diào)，部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)排便頻次增多等“低位前切除綜合征（LARS）”，需通過盆底康復(fù)訓(xùn)練等方式改善生活質(zhì)量。
為了讓黃女士不僅“保肛”，更能“保功能”，消化腫瘤外科護理團隊為其制定了“全周期盆底康復(fù)計劃”。手術(shù)前，責(zé)任護士指導(dǎo)黃女士進行提肛運動，提前喚醒盆底肌群，打好“地基”。手術(shù)后，護理團隊引入了盆底生物反饋治療這一“黑科技”。通過可視化的生物反饋儀器，精準評估肌肉收縮力度，并結(jié)合“凱格爾運動”與“臀橋運動”，幫助患者在精準發(fā)力的同時強化核心肌群，重建神經(jīng)連接，快速恢復(fù)控便能力。
出院后，護理團隊通過傷口造口失禁護理門診進行定期隨訪，指導(dǎo)排便反射訓(xùn)練和飲食調(diào)整，幫助她逐步回歸正常生活。“保留肛門只是第一步，恢復(fù)功能才是終極目標。通過科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，我們幫助患者找回生活的尊嚴?！毕[瘤外科護士長李菊云表示。經(jīng)過長達一年的規(guī)范化綜合治療與康復(fù)，患者不僅成功切除了腫瘤，也保住了肛門，現(xiàn)在每日排便1-2次，大便成形，目前已回歸正常生活。
“該患者極低位直腸癌，病理提示‘直腸腺癌’，MRI分期為T3N1。在過去，這幾乎是保肛手術(shù)的‘禁區(qū)’”。隨著機器人手術(shù)系統(tǒng)、精準免疫治療、靶向治療等技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，超低位直腸癌患者的保肛成功率將進一步提升，術(shù)后的肛門功能和生活質(zhì)量也將得到更大改善。
該例手術(shù)的成功，不僅解除了患者病痛，更守護了患者的生命尊嚴與生活質(zhì)量，充分彰顯了江蘇省中醫(yī)院消化腫瘤外科團隊在結(jié)直腸腫瘤微創(chuàng)治療、功能保護領(lǐng)域的過硬技術(shù)與創(chuàng)新能力，將為更多低位、超低位直腸癌患者帶來“保肛希望”。
通訊員 馮瑤
揚子晚報/紫牛新聞記者 萬惠娟
校對 王菲