大咖健康課｜中醫(yī)治療周圍血管病，核心在清“瘀”
來源： 紫牛新聞
2026-05-11 16:18:00
周圍血管疾病，是涵蓋動脈、靜脈、淋巴三大系統(tǒng)的所有其他血管疾病的統(tǒng)稱。近年來，隨著社會的發(fā)展以及人口老齡化的加重，周圍血管疾病的患病率不斷上升。中醫(yī)學稱周圍血管為“筋脈”“脈管”，因此，周圍血管疾病亦可統(tǒng)稱為“脈管病”。隨著病情發(fā)展，患者不僅可出現(xiàn)肢體發(fā)涼、麻木、間歇性跛行，甚至靜息痛等癥狀，嚴重者肢體可出現(xiàn)破潰、壞疽，甚至使患者生命受到威脅。
罹患周圍血管病，該如何有效治療？本期《大咖健康課》，揚子晚報/紫牛新聞記者專訪了上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院血管外科主任、無錫易可中醫(yī)院專家柳國斌教授。
【大咖小傳】
柳國斌，二級教授、主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，博士生導師、上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院血管外科主任，易可醫(yī)療聯(lián)合創(chuàng)始人，全國第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。我國首位中西醫(yī)結合周圍血管病臨床博士學位獲得者，師從著名中醫(yī)脈管病專家奚九一教授。任上海市中醫(yī)藥學會周圍血管病分會主任委員、中華中醫(yī)藥學會周圍血管病分會副主任委員、中華中醫(yī)藥學會瘡瘍分會副主任委員。上海市中西醫(yī)結合學會周圍血管病分會副主委。
從事中醫(yī)外科醫(yī)教研工作近40年，他不僅將老師創(chuàng)立的“奚氏清法”發(fā)揚光大，更成功將臨床大截肢率控制在3%以下，靜脈潰瘍的愈合率提高至96%以上，幫助了數(shù)萬名下肢潰爛患者成功保住了腿。
解密脈管病
中醫(yī)清法填補理論空白
柳國斌教授介紹，中醫(yī)治法有汗、吐、下、和、溫、清、消、補八類?！昂?、吐、下、清多屬攻法，以祛邪為主；和法居中調和；溫法與清法一溫一寒。而‘清法’是攻中最有效的方法之一?！彼M一步闡釋，恩師中醫(yī)脈管病泰斗奚九一教授畢生研究脈管病，開創(chuàng)性地提出“因邪致瘀，祛邪為先”的學術觀點。脈管病，如“老爛腿”、糖尿病足等，多因外邪侵襲致氣血凝滯、經絡不通而成瘀阻。“老師的‘因邪致瘀、祛邪為先’，落腳點就是以清為主，通俗講就是以攻為主，核心是祛除病邪。周圍血管病人的核心問題就是‘瘀’，這套治法與奚老學術觀點一脈相承?！?/p>
而以往對下肢血管病的治療主要以“活血”為主，但是臨床上功過參半，中醫(yī)清血管理念的提出，填補了中醫(yī)理論的空白。他舉例說，單純的活血，好比將垃圾清掃裝上車卻不運走，結果還是會發(fā)臭，所以“清”才是關鍵，“奚氏清法”為下肢血管病找到了新出路。
很多脈管病患者，一開始都是直奔三甲醫(yī)院的血管外科。手術、介入、支架等手段幾乎用遍?！暗h期療效不理想，”柳國斌坦言，“一般術后半年左右復發(fā)，再次干預難度成倍增加。做了二三次手術后，往往束手無策?！奔又揍t(yī)院床位周轉壓力，難以對慢性、易復發(fā)患者長期跟蹤管理。到了后期不適合再次手術時，所需的非創(chuàng)傷性治療、中醫(yī)外治，并非每家醫(yī)院都具備?！拔麽t(yī)以手術和西藥為主，中醫(yī)相對薄弱；而有些中醫(yī)院西醫(yī)又弱一些。此時，奚老留下的清筋術、祛腐術、蠶食術及多種經驗方，就顯示出獨特臨床價值?！贝罅吭趧e處碰壁的患者，因此自然轉向中醫(yī)周圍血管病?？啤?/p>
另一類常見病是“老爛腿”。柳國斌解釋，該病病程長、愈合慢、易反復，本質是靜脈高壓?！昂芏嗳艘詾殪o脈曲張是病，其實它只是一個癥狀?！膘o脈壓力持續(xù)升高，先是血管擴張、曲張，繼而皮膚色素沉著、靜脈炎、增厚粗糙，最后潰破難愈?！皢渭兾魉幓蚴中g無法解決靜脈高壓，而我們的傳統(tǒng)中醫(yī)方法，如箍圍術、溻漬術、纏縛術，都能起到良好作用。”
巧用“清筋術”
糖足晚期患者從“腐臭”到“生肌”
前不久，一位70多歲的糖尿病足患者輾轉找到在無錫易可中醫(yī)院坐診的柳國斌教授?！八玫氖翘悄虿∽悖鋵嵰部梢詺w為周圍血管病的一種。”記者了解到，糖尿病與周圍血管病變密切相關，隨著病情進展，患者往往會出現(xiàn)神經變性、嚴重感染、缺血等一系列問題。對于這類晚期患者，單純依靠現(xiàn)代醫(yī)學技術，往往難以奏效。
“后期主要有三個難題：肉芽組織老化怎么辦？角質增生怎么辦？長期的水腫又怎么辦？”柳國斌教授清楚地記得，這位患者是由子女專程從山東陪送到無錫的，就醫(yī)時需要攙扶，行走困難。他介紹，針對此類病情，最有效的方法之一便是奚九一教授傳承下來的“清筋術”，這與奚氏清法一脈相承。
“奚老認為，這類患者的核心病機是‘筋’所致——這里的‘筋’不同于傳統(tǒng)中醫(yī)的經筋，而是指肌腱、韌帶、關節(jié)囊及神經纖維等結締組織。壞死往往沿著這些組織逐漸擴大，一旦變性壞死，不易液化?！绷鴩笳f，患者初來時創(chuàng)面伴有濃烈腐臭氣味，經過清創(chuàng)處理，臭味逐漸消失，接著便看到新鮮的肉芽生長。“肉芽一長，我們就看到了希望，后續(xù)愈合就不再是難題。”
通過以清筋術為核心進行徹底清創(chuàng)，再配合中醫(yī)中藥內外兼治，療效令人滿意。經過三個多星期的治療，這位患者創(chuàng)面有了顯著改善，也不再影響行走?！澳睦锬苷嬲鉀Q問題，病人就會流向哪里。”柳國斌教授感慨道。
中醫(yī)手診
脈管病不可替代的“第一道檢查”
“對一個疾病來說，診斷和治療是一個復雜的過程，醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)不小?！绷鴩蠼淌诟嬖V記者，“靜脈曲張術后反復”“下肢潰瘍久治不愈”“丹毒14天掛水輸液無效”是下肢血管疾病臨床上常見的三大難題。雖然癥狀上都表現(xiàn)為下肢血管腫痛癢黑破，但是原因千差萬別，甚至不少是混合型，單純看影像片子，有時未必能反映真實病情，診斷錯誤，不僅可能無法解決問題，反而延誤治療。比如淺靜脈炎引發(fā)的紅腫熱痛，和丹毒癥狀相似，但掛水消炎無法解決問題，甚至引發(fā)“破腿”。
“你一上手，心里就有數(shù)了?！绷鴩蠼淌谡f，手診對于周圍血管病有著不可替代的價值。手診具體怎么摸？為此，中醫(yī)脈管病泰斗奚九一教授總結的“視觸叩聽聞”等69項檢查，幾十年來，柳國斌教授也積攢了自己的心得：第一，必須把兩只腳都暴露出來，對稱著摸，沒有比較就沒有參考。第二，用手背去摸，因為手背皮膚更薄、感知更靈敏。第三，從足趾、足背到腘窩、小腿，由遠及近逐漸向上摸?！巴瑯拥拿?，信息量的差異可以很大?！?/p>
柳國斌坦言，手診是日積月累的功夫，也是中醫(yī)“治未病”理念在周圍血管病中的生動體現(xiàn)?！暗浆F(xiàn)在為止，我覺得上手體檢，還是不可替代的?！?/p>
腿腫專病門診
讓患者家門口看上海名醫(yī)
“將我們的臨床經驗與學術思想薪火相傳，使更多患者得以受益，這應是恩師寄予我們的最大期許?！睋?jù)柳教授回憶，在上海工作期間，奚老一直關心家鄉(xiāng)，希望自己的研究成果能夠造福家鄉(xiāng)人民，同時也希望能有個地方將下肢脈管病病人“管”起來，避免反復發(fā)作。于是，奚老不僅生前親筆題寫易可中醫(yī)的牌匾，還受聘為無錫易可中醫(yī)院學術總顧問，將“奚氏清法”及77種方藥帶到了江蘇，讓患者“看名醫(yī)、少花錢、少開刀”。
而新成立的“腿腫專病”門診，正是按照奚老的希望，從疑難診斷、特色治療到防復發(fā)，一站式解決了下肢“腫痛癢黑破”難題，專家也是藏龍臥虎：有中華中醫(yī)藥學會周圍血管病分會副主任委員張磊教授；上海市名中醫(yī)王義成教授；上海中醫(yī)藥大學柳國斌教授，同時還有“奚氏清法”第三代傳人唐若蘭主任等年輕醫(yī)生。名醫(yī)薈萃，讓這里成了下肢腿腫治療的醫(yī)學高地，成功打通了救腿的“最后一公里”，方便市民在家門口看上上海專家。
揚子晚報/紫牛新聞記者 呂彥霖
校對 陶善工