男子泛酸、噯氣治療5年不見好，超微創(chuàng)手術(shù)實現(xiàn)“四病同除”
來源： 紫牛新聞
2026-04-23 16:09:00
67歲的馬先生（化名）長期受食管裂孔疝的困擾，泛酸、噯氣等癥狀反復(fù)發(fā)作，但輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，依舊沒有解決問題，后抱著再試一次的心態(tài)，慕名來到南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院，尋求普外科喻春釗教授的幫助。經(jīng)喻春釗教授團隊的精準(zhǔn)評估與多學(xué)科會診，明確馬先生除食管裂孔疝外，還同時合并膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎、肝囊腫及賁門高級別上皮內(nèi)瘤變。
面對多病并存、治療環(huán)節(jié)復(fù)雜的情況，喻春釗醫(yī)療團隊聯(lián)合消化內(nèi)科蔣小猛主任團隊，為患者制定了“一次麻醉、雙鏡聯(lián)合超微創(chuàng)治療”方案，以極小創(chuàng)傷一次性根除多年頑疾，術(shù)后患者快速康復(fù)。
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五年頑疾疊加多病共存，五毫米切口完成四大手術(shù)
5年前，馬先生在外院確診食管裂孔疝，長期受泛酸、噯氣等癥狀困擾，生活質(zhì)量顯著下降。喻春釗教授團隊接診后，立即開展全面系統(tǒng)的術(shù)前評估，通過影像學(xué)、內(nèi)鏡等檢查，在原有食管裂孔疝基礎(chǔ)上，進一步明確患者同時存在膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎、肝囊腫及賁門高級別上皮內(nèi)瘤變。其中，賁門高級別上皮內(nèi)瘤變屬于需要積極處理的高風(fēng)險病變；食管裂孔疝長期存在，則可持續(xù)加重胃食管反流，導(dǎo)致癥狀反復(fù)，并增加胃食管結(jié)合部長期異常暴露帶來的風(fēng)險?！斑@種情況如果按照傳統(tǒng)方式分次處理，對于高齡且多病共存的患者而言，不僅治療周期更長，也意味著患者需要承受多次麻醉、多次住院和多次恢復(fù)的負(fù)擔(dān)?！?/p>
基于患者年齡、病情特點及整體耐受情況，喻春釗教授團隊聯(lián)合消化內(nèi)科、麻醉科等相關(guān)科室進行充分術(shù)前討論，提出多學(xué)科協(xié)作、一次麻醉、四術(shù)聯(lián)合的個體化方案：由普外科團隊完成腹腔鏡下食管裂孔疝修補、食管胃隧道式折疊術(shù)（HHR-TEF）、膽囊切除術(shù)及肝囊腫開窗引流術(shù)，同時由消化內(nèi)科團隊完成賁門病變內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD），盡可能在一次麻醉下完成整體治療，減少患者重復(fù)治療負(fù)擔(dān)。
手術(shù)當(dāng)日，在麻醉科和手術(shù)室團隊密切配合下，喻春釗教授團隊與蔣小猛主任團隊協(xié)同實施腹腔鏡與內(nèi)鏡聯(lián)合微創(chuàng)治療。普外科團隊通過5 個5-10mm微創(chuàng)切口建立操作通道，順利完成食管裂孔疝修補、食管胃隧道式折疊術(shù)、膽囊切除及肝囊腫開窗引流；消化內(nèi)科蔣小猛主任團隊則通過內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)，完整剝離賁門高級別上皮內(nèi)瘤變病灶，保留正常黏膜結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)早癌病變的根治性微創(chuàng)治療。
“整場手術(shù)不只是‘一次完成四項治療’ ，更在于兼顧了解剖修復(fù)、功能重建和病灶處理。”喻春釗教授解釋說，對于胃食管反流病及食管裂孔疝患者來說，治療的關(guān)鍵并不只是暫時緩解癥狀，而是盡可能恢復(fù)胃食管結(jié)合部正常的解剖關(guān)系和抗反流功能。藥物治療雖可以改善部分酸相關(guān)癥狀，但對解剖結(jié)構(gòu)異常、癥狀持續(xù)反復(fù)或存在非酸反流的患者而言，仍需要更有針對性的評估和干預(yù)。
反流不只是泛酸燒心，長期危害更要重視
提及胃食管反流，首先想到的是泛酸、燒心。事實上，胃食管反流病的臨床表現(xiàn)遠(yuǎn)不止于此。喻春釗教授介紹，除典型的反流和燒心外，患者還可能出現(xiàn)胸骨后疼痛、吞咽困難、胸骨后異物感等食管內(nèi)癥狀；部分患者還會出現(xiàn)咽喉不適、慢性咳嗽、聲嘶、口腔不適，甚至反復(fù)呼吸道癥狀等食管外表現(xiàn)?！耙舱驗槿绱?，一些患者常常輾轉(zhuǎn)于多個科室就診，卻遲遲沒有找到真正病因。”
更值得重視的是，長期反流帶來的危害并不僅僅停留在“難受” 層面。持續(xù)的胃食管反流可造成食管黏膜損傷，增加反流性食管炎、食管狹窄、Barrett食管等并發(fā)癥風(fēng)險；對部分高風(fēng)險患者而言，若長期處于異常反流刺激狀態(tài)，還可能增加胃食管結(jié)合部相關(guān)惡性病變的發(fā)生風(fēng)險。此外，長期反復(fù)發(fā)作還會影響睡眠、進食和日常生活，增加患者的身心負(fù)擔(dān)。
喻春釗教授特別提醒，胃食管反流病并不只是單純的“胃酸多”。如果長期出現(xiàn)泛酸、燒心、胸骨后不適、吞咽困難、咽喉異物感、慢性咳嗽、聲嘶等癥狀，尤其是癥狀反復(fù)發(fā)作、夜間明顯、藥物治療效果不理想，或已經(jīng)明確合并食管裂孔疝的人群，應(yīng)盡早到?？凭驮\?！皩τ谶@類疾病，生活方式干預(yù)始終是基礎(chǔ)，包括控制體重、避免睡前進食、減少高脂刺激飲食、戒煙限酒、減少腹壓增高因素等；而對于癥狀持續(xù)、解剖結(jié)構(gòu)異常明顯、反流證據(jù)明確，或已經(jīng)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險的患者，則需要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進一步評估，必要時采取更有針對性的治療方案。”
通訊員 李昊陽 許倩倩
校對 盛媛媛