【大咖健康課】一根線，如何守護(hù)宮頸這道“門”？ 宮頸環(huán)扎為宮頸機(jī)能不全孕婦穩(wěn)穩(wěn)“兜底”
來(lái)源： 紫牛新聞
2026-04-21 19:32:00
子宮頸，是孕期守護(hù)胎兒安然生長(zhǎng)的第一道“生命之門”，一旦它失去了“兜底”的能力，隨著胎兒長(zhǎng)大、羊水增多，宮口隨時(shí)可能在沒(méi)有疼痛預(yù)警的情況下突然張開，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)。本期《大咖健康課》，南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、學(xué)科帶頭人應(yīng)小燕將為大家講述，宮頸環(huán)扎是如何用一根特殊的“線”為在痛苦邊緣掙扎的家庭重新系緊生的希望的。
【大咖小傳】
應(yīng)小燕，南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、學(xué)科帶頭人。333工程第三層次培養(yǎng)對(duì)象，江蘇省興衛(wèi)工程重點(diǎn)人才，江蘇省“六大人才高峰”高層次人才選拔培養(yǎng)對(duì)象，全國(guó)高健委名醫(yī)名院發(fā)展促進(jìn)專業(yè)委員會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)副主任委員，江蘇省醫(yī)療質(zhì)量控制中心婦產(chǎn)科專業(yè)副主任，江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)整合盆底專業(yè)委員會(huì)主任委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組副組長(zhǎng)，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科內(nèi)鏡學(xué)組副組長(zhǎng)，江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科管理學(xué)組副組長(zhǎng)，江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)微無(wú)創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)婦科學(xué)組副組長(zhǎng)，南京市第一屆腔鏡學(xué)組主任委員，南京醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)副主任委員。
從事婦產(chǎn)科臨床工作40多年，擅長(zhǎng)婦科內(nèi)鏡手術(shù)、宮頸機(jī)能不全、女性盆腔器官脫垂疾病、張力性尿失禁、高危產(chǎn)科、不孕不育等診治，女性生殖道整復(fù)（先天性無(wú)陰道、小陰唇不對(duì)稱、肥厚、陰道松弛、處女膜修復(fù)）、婦科腫瘤等。為江蘇省婦科腔鏡新技術(shù)引進(jìn)和推廣做出杰出貢獻(xiàn)，學(xué)科學(xué)術(shù)影響和技術(shù)水平處于國(guó)內(nèi)及省內(nèi)領(lǐng)先水平。
第一例腹腔鏡環(huán)扎術(shù)，為高齡產(chǎn)婦“系緊”生命之門
正常情況下，宮頸在孕期應(yīng)該保持緊閉狀態(tài)，直到臨產(chǎn)時(shí)才逐漸張開。但機(jī)能不全的宮頸就像一個(gè)松了的布袋口，隨著胎兒長(zhǎng)大、羊水增多，宮頸在沒(méi)有任何疼痛預(yù)警的情況下會(huì)突然張開，導(dǎo)致早產(chǎn)或者流產(chǎn)。
治療宮頸機(jī)能不全，宮頸環(huán)扎術(shù)也并非新技術(shù)，傳統(tǒng)的經(jīng)陰道環(huán)扎已開展多年，它的原理很簡(jiǎn)單，就像用繩子把松開的袋口系緊。然而，經(jīng)陰道環(huán)扎的位置較低，對(duì)于宮頸因錐切手術(shù)過(guò)短或者內(nèi)口已經(jīng)打開的孕婦，不僅效果不佳，還容易引發(fā)感染或?qū)е颅h(huán)扎線脫落，對(duì)孕婦產(chǎn)生二次傷害。直到腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)的逐漸開展，為更多已懷孕或準(zhǔn)備懷孕的宮頸機(jī)能不全患者提供了新的選擇。
應(yīng)小燕主任開展的第一例腹腔鏡環(huán)扎術(shù)，可以說(shuō)是為患者帶來(lái)了“絕處逢生”的希望。十多年前，一位40歲的高齡孕婦曾因?qū)m頸病變做過(guò)冷刀錐切，懷孕三個(gè)月的時(shí)候做了預(yù)防性經(jīng)陰道環(huán)扎，但僅過(guò)了一個(gè)月，環(huán)扎線就被“震”斷了，B超顯示宮頸內(nèi)口已開。
“外口開還能撐一段時(shí)間，但內(nèi)口開就不能等了，再做陰扎也沒(méi)有任何意義。我就跟患者說(shuō)，如果相信我，那我們就做腹扎拼一下?！睉?yīng)小燕主任坦言，那時(shí)候國(guó)內(nèi)做這么大月份腹扎的案例極少，大家都是在“摸著石頭過(guò)河”，況且患者已經(jīng)懷孕四個(gè)多月，術(shù)中的不確定因素太多?！暗?dāng)時(shí)病人說(shuō)了一句話：‘我40歲了，這是最后的機(jī)會(huì)，什么結(jié)果我都認(rèn)’，這份孤注一擲的信任，給了我巨大的動(dòng)力?！?/p>
手術(shù)中，應(yīng)小燕主任發(fā)現(xiàn)情況比預(yù)想的更糟，子宮占據(jù)整個(gè)腹腔，幾乎毫無(wú)間隙。她和團(tuán)隊(duì)只能通過(guò)不斷改變患者體位，讓子宮在重力作用下“挪”出一點(diǎn)點(diǎn)空間，手術(shù)近兩個(gè)小時(shí)，終于把環(huán)扎帶成功放置在了宮頸內(nèi)口最高的位置。術(shù)后原本只剩2厘米且已經(jīng)張開的宮頸，閉合后長(zhǎng)度恢復(fù)到了5厘米以上。這位患者最終在孕36周加5天順利剖腹產(chǎn)，孩子非常健康。
宮頸癌手術(shù)宮頸全切，孕三月緊急就醫(yī)為胎兒“兜底”
應(yīng)小燕主任還接診過(guò)一位讓她印象深刻的患者，那是一位接受了保留生育功能的宮頸癌根治術(shù)的年輕女性。術(shù)后第三年，她很幸運(yùn)地自然懷孕了。但沉浸在這樣的喜悅中三個(gè)月，她才突然想起，為了治療宮頸癌，自己的宮頸早已被全部切除。
“她這個(gè)情況如果不去干預(yù)，流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)極高。有明確宮頸機(jī)能不全的患者，我們一般建議是在孕前做環(huán)扎的，所以她來(lái)找我的時(shí)候，非常焦慮?！睉?yīng)小燕主任回憶說(shuō)，由于宮頸缺失，傳統(tǒng)的經(jīng)陰道環(huán)扎根本無(wú)處“下針”，而患者的盆腔經(jīng)歷過(guò)腫瘤手術(shù)，粘連非常嚴(yán)重，解剖結(jié)構(gòu)不清晰，這對(duì)腹腔鏡環(huán)扎也是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。
“后來(lái)開腹也證實(shí)了我們的預(yù)判，視野暴露極其困難，子宮占據(jù)了盆腔，盆腔又有粘連，操作空間十分受限?！睉?yīng)小燕主任層層分離粘連，最后通過(guò)不斷的體位調(diào)整，才在子宮后方找到了一個(gè)非常狹小的間隙，將環(huán)扎帶精準(zhǔn)地穿過(guò)子宮峽部（子宮腔最狹窄的部位），像“扎緊米袋口”一樣把殘缺的宮頸口收緊?！爱?dāng)然，我們對(duì)環(huán)扎松緊的把握也很精準(zhǔn)，孕婦不用擔(dān)心日常活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致線斷裂或滑脫，也會(huì)留有足夠的縫隙讓精子進(jìn)入。這就意味著，患者術(shù)后仍可以保留這個(gè)‘環(huán)’，繼續(xù)為下一次的自然受孕或通過(guò)試管嬰兒技術(shù)懷孕給胎兒‘托底’。”
腹腔鏡環(huán)扎的優(yōu)勢(shì)之一就在于，環(huán)扎的位置更高，相當(dāng)于在子宮頸內(nèi)口水平，替代被切除的宮頸功能。這就好比把一個(gè)布袋的口子扎在了最頂端，兜得更牢，羊膜囊不容易膨出。“從我們的臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，腹腔鏡環(huán)扎的成功率可達(dá)到99%左右，絕大多數(shù)患者都能順利保胎到三十六七周?！睉?yīng)小燕主任說(shuō)。
先天發(fā)育異常、反復(fù)流產(chǎn)……到底誰(shuí)需要這道“安全鎖”？
“其實(shí)陰扎與腹扎并沒(méi)有好與不好之分，同樣是宮頸環(huán)扎，只是它們?cè)谂R床應(yīng)用上有著明確的‘分水嶺’，什么時(shí)候做，怎么做，都要看病人的具體情況?！睉?yīng)小燕主任指出，陰扎操作相對(duì)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，且環(huán)扎位置較低，分娩時(shí)拆線方便，孕婦也可以順產(chǎn)，對(duì)于沒(méi)有高危因素、宮頸條件尚可的患者，一般建議在孕12周左右進(jìn)行，因?yàn)榇藭r(shí)胎兒相對(duì)穩(wěn)定，手術(shù)影響不大。而對(duì)于有明確中期流產(chǎn)史、且確診為宮頸機(jī)能不全的患者，通常建議孕前或孕早期（孕10-14周）進(jìn)行腹扎，效果更好。
那么，究竟哪些人需要提前關(guān)注這道“安全鎖”？應(yīng)小燕主任總結(jié)了三大高危人群：一是在孕中晚期有過(guò)“無(wú)痛性”流產(chǎn)史的人，這是宮頸機(jī)能不全最典型的表現(xiàn)，往往肚子不疼，羊膜囊就突然突出破裂；二是有宮頸創(chuàng)傷史的人，包括宮頸冷刀錐切、LEEP刀手術(shù)，甚至是反復(fù)的人工流產(chǎn)擴(kuò)張宮頸，都可能破壞括約肌功能；三是先天性發(fā)育異常者，如多囊卵巢綜合征患者或先天性宮頸短小者等。
“但我們碰到很多病人，都是到了懷孕三四個(gè)月，孩子保不住了，才知道自己有這個(gè)問(wèn)題。”應(yīng)小燕主任感到惋惜。她建議，有上述高危因素的女性，在備孕期就應(yīng)進(jìn)行宮頸機(jī)能評(píng)估。即便懷孕，在12周左右的NT檢查時(shí)，也應(yīng)關(guān)注宮頸長(zhǎng)度，正常情況下，孕中期宮頸長(zhǎng)度應(yīng)大于2.5厘米，若短于此值，即便沒(méi)有流產(chǎn)史，也應(yīng)高度警惕，咨詢醫(yī)生做好預(yù)防性措施。
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