百萬分之一的罕見“鏡面人”患肺癌，“反向胸腔”里手術(shù)成功
來源： 紫牛新聞
2026-05-28 16:12:00
內(nèi)臟全反位的“鏡面人”、廣泛性焦慮障礙、嚴(yán)重癲癇……多重高危因素疊加讓一臺(tái)肺癌手術(shù)困難重重。近日，南京市第一醫(yī)院河西院區(qū)心胸血管外科聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，克服多重高危因素，為罹患肺癌的李女士（化姓）成功實(shí)施微單孔胸腔鏡下左肺上葉前段解剖性切除術(shù)。
全內(nèi)臟反位“鏡面”CT影像
“鏡面人”為罕見先天性解剖變異，內(nèi)臟位置與正常人完全鏡像反轉(zhuǎn)，整體發(fā)病率僅百萬分之一。47歲的李女士就是這樣一位“鏡面人”，除罕見的全內(nèi)臟反位畸形外，她還存在長期嚴(yán)重癲癇病史，一個(gè)月內(nèi)多次發(fā)作，同時(shí)伴有廣泛性焦慮障礙。
術(shù)前病灶處CT影像
李女士在外院診斷為左肺上葉惡性病變，多重高危因素疊加，雖然輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，均因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過高、操作難度大，未得到收治。李女士在家人的陪伴下來到南京市第一醫(yī)院河西院區(qū)，心胸血管外科副主任、主任醫(yī)師鄭琳接診后，考慮到李女士正值中年，不能就這樣放棄，和團(tuán)隊(duì)全面、審慎的病情評(píng)估后，決定為其實(shí)施手術(shù)治療，全力為李女士博取生存希望。
為最大限度規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、保障診療安全，鄭琳主任第一時(shí)間啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式，聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、麻醉疼痛與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科、核醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科展開病情討論，逐一研判各項(xiàng)診療難點(diǎn)。
首要風(fēng)險(xiǎn)便是解剖結(jié)構(gòu)。專家表示，由于內(nèi)臟全反位，肺部血管、支氣管走向完全鏡像，常規(guī)手術(shù)路徑完全不適用，需全程“逆向操作”。其二則是李女士嚴(yán)重癲癇病史，術(shù)中麻醉、應(yīng)激刺激極易誘發(fā)癲癇大發(fā)作，危及生命。身心干預(yù)也是不容忽視的診療環(huán)節(jié)。據(jù)介紹，李女士患有廣泛性焦慮障礙，圍手術(shù)期情緒波動(dòng)較大可能加重病情、影響手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)，需全程心理干預(yù)與鎮(zhèn)靜支持。
結(jié)合患者實(shí)際情況，專家們最終確定實(shí)施微單孔胸腔鏡左肺上葉前段解剖性切除方案。各學(xué)科團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)分工、協(xié)同施策。
經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)如期開展。核醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)通過CT引導(dǎo)下穿刺，完成肺部病灶精準(zhǔn)定位。麻醉團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者鏡像解剖特點(diǎn)完成氣管插管，動(dòng)態(tài)調(diào)控麻醉深度，全程嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)全程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，備好應(yīng)急處置方案，隨時(shí)應(yīng)對(duì)癲癇突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。鄭琳主任團(tuán)隊(duì)徹底摒棄常規(guī)手術(shù)操作習(xí)慣，依托成熟的微創(chuàng)診療經(jīng)驗(yàn)與解剖辨識(shí)能力，在高清三維手術(shù)視野下，對(duì)鏡像的肺部組織、血管及支氣管進(jìn)行精細(xì)化逆向分離，完成病灶切除與淋巴結(jié)清掃操作。手術(shù)完整切除患者左肺上葉前段病灶，規(guī)避異位血管及周圍正常組織。
在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的密切配合下，這臺(tái)高難度逆向肺癌微創(chuàng)手術(shù)順利完成，術(shù)后李女士轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)治療。病理結(jié)果顯示其病灶為左肺上葉浸潤性腺癌，手術(shù)切緣距離充足，達(dá)到臨床根治性切除標(biāo)準(zhǔn)。
針對(duì)患者癲癇、焦慮的特殊身體與心理狀況，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)制定個(gè)體化精細(xì)化管理方案。術(shù)后，對(duì)患者實(shí)施24小時(shí)生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格落實(shí)規(guī)范化抗癲癇治療，持續(xù)開展心理疏導(dǎo)與情緒干預(yù)，緩解患者的焦慮情緒，同步開展抗感染、血栓預(yù)防、呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練等工作。
術(shù)后復(fù)查胸片，可見患者反位心臟
據(jù)悉，在專業(yè)的診療與人文護(hù)理照護(hù)下，李女士圍手術(shù)期恢復(fù)平穩(wěn)，未出現(xiàn)癲癇發(fā)作、情緒劇烈波動(dòng)、感染等情況，如今各項(xiàng)復(fù)查指標(biāo)恢復(fù)正常，順利度過高危圍手術(shù)期，已康復(fù)出院。
通訊員 曹慧慧 張潔
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?呂彥霖
校對(duì) 王菲