乳腺癌作為中國(guó)女性高發(fā)惡性腫瘤之一，一直備受關(guān)注?？上驳氖?，過(guò)去二十年，中國(guó)乳腺癌的診療發(fā)生了翻天覆地的變化，從“一刀切”到“分類而治”，從“活下去”到“活得好”，乳腺癌正逐步被管理為一種可防、可治、可控的“慢性病”。但在這場(chǎng)“長(zhǎng)跑”中，面臨的挑戰(zhàn)遠(yuǎn)不止臨床治療本身，還涉及到康復(fù)、心理重建以及回歸社會(huì)過(guò)程中所面臨的眾多問(wèn)題。
“可以切實(shí)地感受到，最大的進(jìn)步首先體現(xiàn)在治療手段的極大豐富上。”殷詠梅教授指出，從傳統(tǒng)的化療、放療，到靶向治療、免疫治療，再到近年來(lái)興起的ADC藥物，乳腺癌患者尤其是晚期患者的治療選擇大幅增加，過(guò)去選擇有限的患者如今擁有了更多的機(jī)會(huì)。與此同時(shí)，治療理念也發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變，進(jìn)入了以個(gè)體化、精準(zhǔn)治療為特征的新時(shí)代?；谶@些進(jìn)步，乳腺癌患者的生存率得到了顯著提升，這是最直觀的衡量標(biāo)準(zhǔn)?！扒靶┠晟壑久艚淌趯?duì)于上海I期乳腺癌生存率的相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，早期乳腺癌的五年生存率已超過(guò)百分之九十五，即使是Ⅳ期晚期乳腺癌患者，在某些亞型中，五年生存期也平均達(dá)到了四至五年。更重要的是，我們治療的目標(biāo)也在逐步演進(jìn)，從過(guò)去單純追求療效，轉(zhuǎn)變?yōu)樵诏熜c生活質(zhì)量之間尋求平衡，讓患者不僅要活得長(zhǎng)，更要活得好?！?/div>
精準(zhǔn)醫(yī)療，從“分類而治”到“全周期管理”
盡管進(jìn)步巨大，乳腺癌防治仍然面臨著不少挑戰(zhàn)。殷詠梅教授坦言，乳腺癌具有高度的異質(zhì)性，耐藥問(wèn)題成為臨床治療中亟待突破的瓶頸。她相信，隨著企業(yè)研發(fā)能力的不斷提升，未來(lái)在克服耐藥的方向上會(huì)有更大的突破。此外，患者的全程管理還有很大的提升空間。目前醫(yī)務(wù)工作者更多關(guān)注的是患者在院期間的治療與護(hù)理，但在預(yù)防、篩查、診斷、治療、康復(fù)、管理的全鏈條上，還需要付出更大的努力。
那么，精準(zhǔn)醫(yī)療的理念如何在乳腺癌診療中真正落地？殷詠梅教授給出了清晰的回答。乳腺癌不是單純的一種疾病，通過(guò)檢測(cè)雌激素受體、孕激素受體、HER2以及Ki-67等指標(biāo)，可以將乳腺癌分為L(zhǎng)uminal A型、Luminal B型、HER2陽(yáng)性型以及三陰性型等不同的分子亞型，醫(yī)生會(huì)根據(jù)分型、分期以及患者的身體狀況，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的治療方案。更重要的是，診療不能僅僅局限于診斷和治療本身，還要向前延伸到篩查和早診，向后延伸到康復(fù)和隨訪，建立一個(gè)全周期的管理路徑。而貫穿這一切的根本理念，是從過(guò)去以疾病為中心轉(zhuǎn)向以人為中心，這是不會(huì)改變的核心。
當(dāng)患者走出醫(yī)院，真正的挑戰(zhàn)才剛剛開始。殷詠梅教授指出，乳腺癌患者存在多個(gè)容易被忽視的痛點(diǎn)，心理層面的問(wèn)題首當(dāng)其沖?！跋喈?dāng)比例的患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁以及自我認(rèn)同危機(jī)，這不僅影響治療依從性，甚至可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心理疾病，影響工作、生活和家庭。而康復(fù)層面同樣不容忽視，接受腋窩淋巴結(jié)清掃的患者容易出現(xiàn)上肢淋巴水腫，而激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者需要長(zhǎng)期服用內(nèi)分泌治療藥物，由此帶來(lái)的絕經(jīng)后癥狀也需要更好的管理。再比如，對(duì)于年輕乳腺癌患者而言，她們還有婚育方面的需求，需要生殖專家和婦科專家的多學(xué)科協(xié)作支持。”所有這些“治療之外”的需求，都要逐步得到回應(yīng)。
中國(guó)模式走向世界，貢獻(xiàn)“中國(guó)智慧”
當(dāng)然，面對(duì)這些深層需求，醫(yī)藥企業(yè)正在發(fā)揮越來(lái)越具戰(zhàn)略性的作用。杜娟女士指出，不能孤立地看待一個(gè)疾病，而要把患者作為一個(gè)整體，不僅要關(guān)注乳腺癌本身的治療，還要關(guān)注疾病及治療帶來(lái)的其他合并疾病。例如，隨著診療水平提升，患者壽命大大延長(zhǎng)，但有些患者恰恰是因?yàn)槟[瘤治療引起的靜脈血栓栓塞癥而導(dǎo)致病情加重甚至危及生命。因此，患者教育不僅要幫助患者樹立積極心態(tài)，還要讓他們了解長(zhǎng)期生存期間對(duì)高血壓、高血脂以及靜脈血栓栓塞的預(yù)防和治療非常重要。
“乳腺癌現(xiàn)在已經(jīng)成了一種慢性病，它是一個(gè)過(guò)程，是我們?cè)谌松?dāng)中的一段旅程。在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中有我們的專家團(tuán)隊(duì)，有我們的愛心企業(yè)，還有我們的媒體，全社會(huì)的關(guān)心，所以在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，你們不是孤獨(dú)的獨(dú)行者。所以我想對(duì)我們的廣大的乳腺腫瘤的女性朋友們說(shuō)，勇敢面對(duì)，積極配合，善用資源，主動(dòng)求助，重綻芳華，未來(lái)可期?！痹诖蛟烊橄侔┓乐蔚闹袊?guó)模式方面，殷詠梅教授特別強(qiáng)調(diào)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)和中國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)已經(jīng)制定了針對(duì)中國(guó)乳腺癌特色的指南和路徑，不僅借鑒國(guó)際指南，更重要的是針對(duì)中國(guó)患者和中國(guó)可及的藥物制定指南。中國(guó)患者基數(shù)大，可以積累更豐富的真實(shí)世界數(shù)據(jù)，為全球貢獻(xiàn)中國(guó)智慧。
杜娟女士同樣希望患者和家屬擁有非常強(qiáng)大的自信和信心去挑戰(zhàn)這一疾病，因?yàn)槟壳暗闹委熓侄魏洼o助工具已經(jīng)能夠幫助很多符合治療條件的患者實(shí)現(xiàn)臨床治愈，即經(jīng)過(guò)手術(shù)、化療、放療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等綜合治療后，患者達(dá)到完全緩解（即腫瘤病灶完全消失），且在治療后連續(xù)5年內(nèi)無(wú)任何復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移跡象。她呼吁患者積極配合臨床醫(yī)生，因?yàn)獒t(yī)生掌握著大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的病情制定針對(duì)性的解決方案。同時(shí)她強(qiáng)調(diào)，用藥過(guò)程中的任何問(wèn)題，患者都應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，這不僅能保障自身用藥安全，也能為臨床診療和藥物研發(fā)提供寶貴的真實(shí)世界信息。
真正的治愈不僅在于消除病痛，更在于重建患者的生命尊嚴(yán)與社會(huì)價(jià)值。乳腺癌防治的進(jìn)步，不僅是醫(yī)學(xué)技術(shù)的躍升，更是社會(huì)文明程度的體現(xiàn)。從“活下去”到“活得好”，從“一個(gè)人戰(zhàn)斗”到“多方協(xié)同”，我們正在見證一個(gè)更加溫暖、專業(yè)、高效的支持體系逐步成型。
