大咖健康課 ▏這種腸息肉癌變風險極高，40歲前就可能悄悄惡變
來源： 紫牛新聞
2026-04-20 16:12:00
50歲以上人群中，約一半人可能長有大腸息肉，而近九成大腸癌，正是由息肉一步步演變而來。查出腸息肉，醫(yī)生總說“趁早切”，但切掉就真的能一勞永逸嗎？正值第32個全國腫瘤防治宣傳周，本期《大咖健康課》記者專訪了江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科主任中醫(yī)師滑永志，他提到，多數(shù)腸息肉是良性，但有一種幾乎100%會癌變，且多數(shù)患者在40歲之前就會發(fā)生癌變。定期腸鏡篩查、及時干預與科學復查，才能避免小息肉拖成大隱患。
50歲以上人群中
一半人可能長息肉
流行病學調(diào)查顯示，50歲以上人群的大腸息肉發(fā)病率高達50%，也就是說，每兩個人中就有一人攜帶腸息肉?；乐窘榻B，大腸息肉的病因較為復雜，目前尚未完全明確，但已知的高危因素主要包括基因突變、遺傳因素，以及后天的生活方式與疾病。
長期高脂、高熱量、低纖維素、高蛋白的飲食模式，容易誘發(fā)大腸息肉。免疫力較低的人，腸道黏膜防御能力弱，患病風險也會增加。此外，膽囊切除患者因膽汁在腸道內(nèi)分布異常，黏膜長期受膽汁酸刺激，也更容易長息肉。
研究表明，約90%的大腸癌是由腸息肉一步步演變而來的?；乐咎貏e提醒，臨床上確實有十幾歲的孩子患上腸癌，雖然極為罕見，但這類患者多與遺傳因素有關(guān)，比如家族性腺瘤病?！叭绻惶崆案深A，這類疾病幾乎100%會癌變，而且多數(shù)患者在40歲之前就會發(fā)生癌變?！比绻改赣卸喟l(fā)性息肉，子女患家族性腺瘤病的風險顯著升高，患者大腸內(nèi)息肉可多達成百上千個?；乐窘ㄗh，這類人群應盡早檢查，可能在十幾歲時就要開始干預、檢查和治療。
“長了息肉，說明腸道環(huán)境本身就屬于容易滋生息肉的‘土壤’，治療后仍然可能再長?！被乐菊f，目前雖然臨床上嘗試了許多預防方法，但尚未取得很好的成果。現(xiàn)階段最有效的預防措施，就是定期做腸鏡檢查，一旦發(fā)現(xiàn)息肉，及時切除。
“息肉3到5個、體積5毫米以下，一般門診就可以切除，相對安全?！睘槭裁从械南⑷獠辉跈z查時當即切除，還要再預約一次？滑永志解釋，如果息肉大于5毫米，或者數(shù)量多于5個，門診切除出血、穿孔的風險會升高。術(shù)前需要檢查血常規(guī)和凝血功能，術(shù)后也需要適當觀察休息，建議住院治療。
息肉會不會癌變
關(guān)鍵看病理分型
有人認為息肉反復長，切了也沒用；有人覺得癌變率不高，不重視；還有人因為息肉早期沒有癥狀、腸鏡檢查需要清腸且有些不適，就拒絕檢查。殊不知，息肉一旦出現(xiàn)癥狀，往往已經(jīng)發(fā)生癌變。
滑永志提到，息肉是否會癌變，核心取決于它的病理分型。息肉主要分為腫瘤性和非腫瘤性兩大類，二者的癌變風險差異極大。
非腫瘤性息肉基本不會癌變。比如多由腸道反復炎癥刺激引發(fā)的炎性息肉，炎癥消退后部分息肉可自行消失；增生性息肉通常體積不超過5毫米，無需過度擔心，定期隨訪即可；臨床上少見的錯構(gòu)瘤性息肉多見于兒童，又稱幼年性息肉，雖然不癌變，但可能引發(fā)腹痛、便血，也建議切除。“不過非腫瘤性息肉僅靠醫(yī)生的判斷和內(nèi)鏡觀察，難以100%準確，建議要么密切隨訪，要么內(nèi)鏡下切除，更為安全。”
腫瘤性息肉才是癌變的重點關(guān)注對象。其中最常見的是腺瘤類息肉，分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合型腺瘤三種。癌變率從高到低依次為：絨毛狀腺瘤、混合型腺瘤、管狀腺瘤，最高癌變率可達40%。目前臨床原則是“發(fā)現(xiàn)即切除”。
近年來，鋸齒狀腺瘤（鋸齒狀息肉）成為關(guān)注熱點。這類息肉兼具增生性息肉的結(jié)構(gòu)和腺瘤的細胞成分，發(fā)病隱匿、形態(tài)扁平，與周圍正常黏膜難以區(qū)分，漏診率較高。部分專家認為其癌變率甚至高于普通腺瘤。隨著臨床認知提升，這類息肉的檢出率正逐步上升。
改善生活習慣
定期復查是關(guān)鍵
“息肉切除后，復查是預防復發(fā)和癌變的關(guān)鍵?！被乐菊f，不同情況的息肉，復查間隔也不同。第一次復查沒有問題后，可放寬到2至3年；有家族史或高危情況者，需縮短隨訪時間，部分患者可能需要終身隨訪。
“有患者切除息肉后，三五年甚至十年不復查，再次檢查時息肉已發(fā)生癌變?！被乐緩娬{(diào)，息肉癌變是一個漫長過程。以常見的腺瘤為例，從發(fā)生到癌變平均需要10至15年。在這段時間內(nèi)及時發(fā)現(xiàn)并切除，預后極佳。早期癌變通過內(nèi)鏡下治療即可治愈，無需外科手術(shù)，五年生存率可達90%以上；一旦進入進展期，即使手術(shù)治療，術(shù)后仍需放化療，五年生存率僅30%左右。
滑永志提到，目前尚無特效藥物預防腸息肉，只能通過改善生活習慣降低發(fā)病概率。肥胖人群需調(diào)整飲食、控制體重；糖尿病患者需嚴格控制血糖；減少高蛋白、高熱量、高脂肪食物攝入，少吃紅肉（牛、羊、豬肉），適當食用白肉（魚、蝦、雞肉），多吃富含纖維素的蔬菜。
大腸息肉的高發(fā)年齡是40歲以后。對于普通人群，建議最遲在45歲時進行胃腸鏡體檢；對于有高危因素的人群，建議盡量提前到40歲甚至30歲；而對于家族性腺瘤病患者，時間還要進一步提前。
專家照片
專家名片：
滑永志，醫(yī)學博士，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科主任中醫(yī)師，碩士生導師。江蘇省第二批名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗繼承人，中華中醫(yī)藥學會方劑學分會委員。擅長中西醫(yī)結(jié)合診治消化道早癌及癌前疾病、慢性萎縮性胃炎、胃食管反流病、膽汁反流性胃炎、腸易激綜合征、炎癥性腸病、慢性肝病等疾病。精通內(nèi)鏡診治技術(shù)，如EUS、EMR、ESD、消化道出血內(nèi)鏡下治療及消化道支架置入術(shù)等。
揚子晚報/紫牛新聞記者 萬惠娟
視頻 楊澤華 萬惠娟