中醫(yī)專病｜痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作？根源在代謝失衡，抗炎與降尿酸缺一不可
來(lái)源： 紫牛新聞
2026-04-18 16:49:00
很多人覺(jué)得，痛風(fēng)不過(guò)是“吃出來(lái)的小毛病”，疼一陣子，忍忍就過(guò)去了。其實(shí)不然，痛風(fēng)患者大多伴有高尿酸血癥，當(dāng)尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)沉積，引發(fā)關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、劇痛時(shí)，疾病就進(jìn)入“戰(zhàn)斗”狀態(tài)了。4月20日是國(guó)際痛風(fēng)日。本期《中醫(yī)專病》記者專訪了江蘇省中醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任、主任中醫(yī)師陸燕，從中醫(yī)角度講講痛風(fēng)的防與治。她強(qiáng)調(diào)，痛風(fēng)調(diào)理重在標(biāo)本兼治，既要有效降尿酸，也要及時(shí)控制炎癥，從根源上減少發(fā)作。
尿酸高不等于痛風(fēng)
關(guān)鍵要看這幾點(diǎn)
從中醫(yī)角度來(lái)看，痛風(fēng)屬于“痹癥”范疇，病機(jī)多為脾虛濕盛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)痹阻不通。正如中醫(yī)所說(shuō)“不通則痛”，這也是痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛的主要原因。如果關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作，不僅會(huì)造成關(guān)節(jié)破壞，還可能損傷腎臟，引發(fā)痛風(fēng)性腎病。
陸燕主任介紹，痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)是血尿酸升高，而尿酸增高主要有兩方面原因：一是嘌呤攝入過(guò)多，二是尿酸排泄障礙。部分患者，尤其是年輕人，即便沒(méi)有高嘌呤飲食的習(xí)慣，也會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)或血尿酸升高，這可能與基因突變導(dǎo)致的嘌呤代謝異常有關(guān)。
臨床中，不少人在體檢發(fā)現(xiàn)尿酸偏高后便陷入恐慌。32歲的張先生近期體檢時(shí)，查出血尿酸值為480μmol/L，遠(yuǎn)超420μmol/L的參考值上限?！熬W(wǎng)上說(shuō)尿酸高會(huì)引發(fā)痛風(fēng)、傷腎，還會(huì)影響心臟?！苯箲]之下，他甚至想自行網(wǎng)購(gòu)降尿酸藥服用，好在家人及時(shí)勸阻，他才來(lái)到陸燕主任的專家門診就診。
“先別著急，尿酸高不等于就是痛風(fēng)，也不一定要馬上吃藥，要看具體情況?！标懷嘀魅谓忉尩溃崭寡蛩崴匠^(guò)420μmol/L，且兩次以上檢測(cè)均達(dá)到該數(shù)值，即可診斷為高尿酸血癥，但高尿酸血癥并不等同于痛風(fēng)。只有當(dāng)尿酸鹽在關(guān)節(jié)等部位形成結(jié)晶，引發(fā)免疫系統(tǒng)過(guò)度反應(yīng)時(shí)，才會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。她進(jìn)一步表示，有的人會(huì)因飲食不當(dāng)?shù)日T因出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，也有的人雖然血尿酸偏高，卻從未發(fā)作過(guò)痛風(fēng)。
那么，血尿酸升高到底需不需要干預(yù)？陸燕主任表示，如果血尿酸超過(guò)420μmol/L，且曾有過(guò)一次痛風(fēng)發(fā)作，先不急著藥物降尿酸，通過(guò)調(diào)整生活方式干預(yù)三個(gè)月后復(fù)查，若尿酸仍偏高，再啟動(dòng)藥物治療；即便沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作，但血尿酸持續(xù)在540μmol/L以上，也應(yīng)開始降尿酸治療；對(duì)于伴有腎功能不全，同時(shí)合并高血壓或高脂血癥的患者，若血尿酸在420μmol/L以上，通常也需要及時(shí)啟動(dòng)降尿酸治療。
中藥配合降尿酸藥
減少?gòu)?fù)發(fā)、改善代謝
臨床中，不少患者認(rèn)為痛風(fēng)發(fā)作只是“一陣風(fēng)”，疼的時(shí)候就吃點(diǎn)止痛藥，不疼了就不再治療。對(duì)此，陸燕主任強(qiáng)調(diào)，“不痛”只代表急性炎癥暫時(shí)平息，但尿酸鹽結(jié)晶引起的慢性炎癥依然存在。這種持續(xù)的慢性炎癥會(huì)悄悄損害血管、腎臟等靶器官，而腎功能下降又會(huì)進(jìn)一步減少尿酸排泄，形成惡性循環(huán)。還有一些患者對(duì)藥物過(guò)度恐懼，擔(dān)心傷肝傷腎，一旦不痛就自行停藥。陸燕主任指出，間斷服藥會(huì)導(dǎo)致血尿酸水平像“過(guò)山車”一樣劇烈波動(dòng)，反而更容易誘發(fā)急性痛風(fēng)。
目前，痛風(fēng)治療的核心理念是“標(biāo)本兼治”，即降尿酸與抗炎需同時(shí)達(dá)標(biāo)。在急性發(fā)作期，關(guān)節(jié)紅腫疼痛明顯，治療以抗炎為主；待關(guān)節(jié)腫痛消退后，多數(shù)患者需要啟動(dòng)降尿酸治療，從根源上減少發(fā)作。
“中醫(yī)注重辨證論治，中醫(yī)中藥在痛風(fēng)治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。”陸燕主任介紹，痛風(fēng)急性發(fā)作期多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，中醫(yī)辨證屬于濕熱痹阻。江蘇省中醫(yī)院的院內(nèi)制劑“熱痹消顆粒?”用于治療痛風(fēng)急性發(fā)作已有30余年歷史，臨床療效顯著，能有效緩解疼痛、控制炎癥。在急性發(fā)作期，除了口服熱痹消顆粒?，還會(huì)在局部關(guān)節(jié)配合外用“青敷膏”，內(nèi)服加外用，可進(jìn)一步加快癥狀緩解。
在痛風(fēng)緩解期，使用中藥配合降尿酸藥物，不僅能更快使尿酸達(dá)標(biāo)，還能減少痛風(fēng)復(fù)發(fā)。此外，中醫(yī)中藥還能對(duì)患者進(jìn)行全身調(diào)理，改善代謝功能。痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)是高尿酸血癥，本質(zhì)上是嘌呤代謝異常的疾病，全身調(diào)理有助于從根源上輔助控制病情。
針對(duì)很多痛風(fēng)患者關(guān)注的“長(zhǎng)效針劑”，陸燕主任介紹，目前臨床上有一種生物制劑，注射后能在3至6個(gè)月內(nèi)有效控制炎癥。在此期間可啟動(dòng)降尿酸治療，幫助患者實(shí)現(xiàn)尿酸達(dá)標(biāo)。但這種針對(duì)細(xì)胞炎癥因子的生物制劑有明確的使用指征，適用于反復(fù)發(fā)作、常規(guī)治療效果不佳，或伴有胃潰瘍、腎功能不好、無(wú)法耐受多種藥物，甚至長(zhǎng)期使用激素也難以控制病情的患者。如果患者存在活動(dòng)性感染，則不適合使用。
痛風(fēng)本質(zhì)是代謝問(wèn)題
飲食只能輔助，別迷信偏方
如今，網(wǎng)絡(luò)上流傳著各種治療痛風(fēng)的“偏方”，比如猛喝檸檬水、用花椒搭配土茯苓沖泡、玉米須泡水、馬齒莧搗爛外敷、吃大蒜等等。對(duì)此，陸燕主任明確指出，這些偏方都缺乏相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。她還提醒，市面上很多宣稱能“快速溶晶、根治痛風(fēng)”的產(chǎn)品，有些可能添加了不明成分，或者含有消炎止痛藥、激素，存在安全隱患，大家一定要謹(jǐn)慎甄別。
“痛風(fēng)的本質(zhì)是一種代謝性風(fēng)濕病，核心問(wèn)題是尿酸排泄不暢，而人體內(nèi)大部分尿酸其實(shí)是自身代謝產(chǎn)生的?！标懷嘀魅螐?qiáng)調(diào)，飲食控制雖然對(duì)痛風(fēng)調(diào)理有一定幫助，但不能指望靠某一種食物來(lái)預(yù)防發(fā)作。她建議，痛風(fēng)患者可以適量吃一些堿性食物，比如用堿面做的饅頭、面條，以及新鮮蔬菜，或者適量喝點(diǎn)蘇打水。而海鮮、啤酒、葷湯、動(dòng)物內(nèi)臟、果汁等高嘌呤或高果糖的食物，應(yīng)盡量少吃或不吃，豆制品可以少量適量食用。
此外，生活方式的調(diào)整也非常重要。每天要保證2000毫升左右的飲水量，涼白開是最好的選擇，不建議喝咖啡、濃茶，也要避免過(guò)度勞累和受寒受涼。在關(guān)節(jié)腫痛發(fā)作期，要減少關(guān)節(jié)負(fù)重，可以適當(dāng)抬高患肢來(lái)減輕炎癥反應(yīng)，非發(fā)作期則可以適度運(yùn)動(dòng)。對(duì)于體重超標(biāo)的患者，積極減重對(duì)控制血尿酸水平、減少痛風(fēng)發(fā)作非常有幫助。
專家名片：
陸燕，江蘇省中醫(yī)院風(fēng)濕病科主任，醫(yī)學(xué)博士，主任中醫(yī)師，副教授，碩導(dǎo)。長(zhǎng)期從事風(fēng)濕病臨床、教學(xué)、科研工作。擅長(zhǎng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨質(zhì)疏松癥/骨關(guān)節(jié)炎、白塞病、肌炎等風(fēng)濕免疫病的中西醫(yī)結(jié)合治療。
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