毫米定生死！醫(yī)護(hù)合力穿越“心臟禁區(qū)”，改寫(xiě)被判定“無(wú)解”的生命結(jié)局
來(lái)源： 紫牛新聞
2026-04-13 14:03:00
在心律失常領(lǐng)域，有一類(lèi)患者被稱(chēng)為“無(wú)路可走的人”。他們反復(fù)發(fā)作致命的室性心動(dòng)過(guò)速，隨時(shí)可能猝死；藥物治療無(wú)效、電復(fù)律反復(fù)失敗，甚至連傳統(tǒng)手術(shù)路徑也全部被“封死”。
53歲的劉女士（化名），金屬瓣膜置換術(shù)后出現(xiàn)無(wú)休止室速，血壓持續(xù)下降，已進(jìn)入休克狀態(tài)，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院仍無(wú)法控制病情。由于既往行二尖瓣和主動(dòng)脈瓣置換，所有常規(guī)消融通路均被阻斷——無(wú)法經(jīng)主動(dòng)脈進(jìn)入、無(wú)法跨二尖瓣進(jìn)入、也無(wú)法通過(guò)心外膜途徑操作。面對(duì)這樣的情況，多家大型醫(yī)院均建議“放棄治療”。
圖源 視覺(jué)中國(guó)
從“不可能”中尋找唯一可能
帶著最后一線希望，劉女士來(lái)到江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省婦幼保健院），找到陳明龍教授團(tuán)隊(duì)。面對(duì)這一極限難題，陳明龍教授迅速牽頭組織多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，心內(nèi)科、心臟大血管外科、放射科、麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科、超聲醫(yī)學(xué)科及急診醫(yī)學(xué)科緊密協(xié)作，對(duì)每一種可能路徑逐一推演、反復(fù)論證。
團(tuán)隊(duì)最終形成一致判斷：“如果不能終止室速，就沒(méi)有生存機(jī)會(huì)?！痹谶@樣的前提下，一個(gè)突破常規(guī)、近乎“禁區(qū)”的方案被提出——經(jīng)右心房直接穿刺進(jìn)入左心室進(jìn)行消融。這一方案意味著必須在心臟最關(guān)鍵、最敏感的區(qū)域操作，周?chē)o鄰房室結(jié)、冠狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈根部，真正可操作的安全空間只有毫米級(jí)，稍有偏差便可能造成致命后果。這不僅是技術(shù)選擇，更是一場(chǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)極限的挑戰(zhàn)。
技術(shù)突破：毫米之間，生死之界
手術(shù)前，團(tuán)隊(duì)通過(guò)CT、心臟超聲及三維重建等多模態(tài)影像手段，對(duì)心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行精細(xì)分析，反復(fù)推演穿刺路徑，尋找唯一可能的“安全窗口”。術(shù)中，在心內(nèi)超聲的實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，劉海雷副教授與居維竹副教授精準(zhǔn)把控穿刺方向和深度，借助預(yù)塑形穿刺針和可調(diào)彎鞘，在僅有毫米級(jí)空間的區(qū)域完成穿刺，成功建立從右心房進(jìn)入左心室的通道。
進(jìn)入左室后，團(tuán)隊(duì)迅速完成三維標(biāo)測(cè)，精準(zhǔn)定位室速起源點(diǎn)，并實(shí)施射頻消融。當(dāng)異常電活動(dòng)在數(shù)秒內(nèi)被成功終止的那一刻，手術(shù)室內(nèi)緊繃的氣氛終于松弛下來(lái)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中未出現(xiàn)心包積液、瓣膜損傷或傳導(dǎo)阻滯等并發(fā)癥，劉女士血壓迅速回升，生命體征逐步穩(wěn)定。這一過(guò)程，既是技術(shù)的極致體現(xiàn)，也是團(tuán)隊(duì)協(xié)作與經(jīng)驗(yàn)沉淀的集中爆發(fā)。
術(shù)后劉女士恢復(fù)順利，室速未再發(fā)作，血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)穩(wěn)定。隨訪1年期間，均未出現(xiàn)室速?gòu)?fù)發(fā)，無(wú)再次住院，也未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。曾經(jīng)被認(rèn)為“無(wú)解”的病例，如今重新回歸正常生活。對(duì)于劉女士而言，這不僅是一次手術(shù)的成功，更是從死亡邊緣被重新拉回的重生；對(duì)于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)而言，這是用技術(shù)與信念改寫(xiě)結(jié)局的真實(shí)寫(xiě)照。
從一次突破，到“中國(guó)方案”走向世界
這一創(chuàng)新性技術(shù)不僅挽救了患者生命，也在學(xué)術(shù)領(lǐng)域產(chǎn)生了重要影響。劉海雷教授榮獲亞太心律學(xué)年會(huì)“最具挑戰(zhàn)病例獎(jiǎng)”（唯一獲獎(jiǎng)病例），并對(duì)相關(guān)技術(shù)體系進(jìn)行總結(jié)，研究成果發(fā)表于美國(guó)心臟學(xué)院官方期刊《JACC: Clinical Electrophysiology》。這一成果為全球類(lèi)似復(fù)雜室速患者提供了全新的治療思路和可復(fù)制的技術(shù)路徑，團(tuán)隊(duì)也受邀在國(guó)內(nèi)外多個(gè)中心進(jìn)行手術(shù)演示與經(jīng)驗(yàn)分享，推動(dòng)這一“中國(guó)方案”不斷走向世界。
長(zhǎng)期以來(lái)，陳明龍教授團(tuán)隊(duì)始終深耕于疑難復(fù)雜心律失常的臨床與研究一線，在房顫領(lǐng)域，團(tuán)隊(duì)突破持續(xù)性房顫消融成功率低的瓶頸，提出個(gè)體化消融策略，被多版國(guó)際指南與專(zhuān)家共識(shí)引用和推薦，并被評(píng)價(jià)為我國(guó)電生理領(lǐng)域具有國(guó)際領(lǐng)先水平的代表性技術(shù)之一。更為重要的是，這支團(tuán)隊(duì)不僅能夠“做成難事”，更能夠?qū)⒔?jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為可推廣、可復(fù)制的規(guī)范路徑。目前，相關(guān)技術(shù)已在國(guó)內(nèi)29個(gè)省份及多個(gè)國(guó)家推廣應(yīng)用，惠及越來(lái)越多患者。從一次次極限挑戰(zhàn)中走出，從一個(gè)個(gè)“無(wú)解病例”中突圍，陳明龍教授團(tuán)隊(duì)正在不斷拓展心律失常治療的邊界，也讓“無(wú)路可走”的患者，重新?lián)碛羞x擇與希望。
通訊員 沈尤美 王可欣
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?呂彥霖