中國麻醉周 |Ⅰ型呼衰合并哮喘，六旬老人如何闖過“麻醉鬼門關(guān)”？
來源： 紫牛新聞
2026-03-30 12:28:00
術(shù)前氧分壓低至53mmHg，30年煙齡、支氣管哮喘、雙肺纖維灶……當(dāng)這些高危因素集中在一名67歲的患者身上時(shí)，一臺(tái)原本常規(guī)的腮腺腫瘤手術(shù)，就變成了一場(chǎng)“高難度挑戰(zhàn)”。近日，南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院（江蘇省口腔醫(yī)院）口腔麻醉科（手術(shù)室）聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，憑借個(gè)體化精準(zhǔn)麻醉策略與嚴(yán)密圍術(shù)期管理，成功為這位高?；颊叽罱ㄆ鹕ǖ馈?/p>
南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院供圖 AI生成
據(jù)了解，該患者多年來飽受雙側(cè)腮腺區(qū)腫塊影響，不僅面容改變，也逐漸影響其日常生活。然而，比腫塊更棘手的，是她復(fù)雜的全身情況：因患者有30年長期吸煙史且合并支氣管哮喘，其肺功能嚴(yán)重受損，已發(fā)展為Ⅰ型呼吸衰竭，同時(shí)，還合并高血壓和心律失常，心臟儲(chǔ)備功能下降。簡單來說，她的身體狀況對(duì)麻醉和手術(shù)的承受能力明顯降低，稍有波動(dòng)，就可能出現(xiàn)呼吸或循環(huán)方面的危險(xiǎn)情況。
面對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病例，常規(guī)麻醉方案顯然不夠安全，南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院麻醉手術(shù)科聯(lián)合相關(guān)學(xué)科進(jìn)行全面評(píng)估，為患者量身制定了一套以“肺保護(hù)”為核心的個(gè)體化麻醉管理方案，并對(duì)圍術(shù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做出全面預(yù)案。
在手術(shù)前，麻醉團(tuán)隊(duì)就開始“未雨綢繆”，開展霧化治療改善氣道狀態(tài)，盡量降低氣道敏感性；同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂和優(yōu)化心臟功能，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。每一個(gè)細(xì)節(jié)都為手術(shù)安全加一道保險(xiǎn)。
真正的考驗(yàn)在手術(shù)過程中。由于患者肺功能較差，如何既保證通氣，又不加重肺損傷成了本次麻醉的難題。為此，團(tuán)隊(duì)采用了精細(xì)化的肺保護(hù)性通氣策略：降低通氣壓力和潮氣量，最大限度保護(hù)脆弱的肺組織；精準(zhǔn)設(shè)定呼氣末正壓，預(yù)防術(shù)后肺不張；延長呼氣時(shí)間，促進(jìn)肺泡氣體充分排出，在維持酸堿平衡相對(duì)穩(wěn)定的前提下，適度放寬二氧化碳水平，為肺組織爭取恢復(fù)空間。同時(shí)，借助先進(jìn)監(jiān)測(cè)設(shè)備，實(shí)時(shí)掌握麻醉深度和生命體征變化，做到精準(zhǔn)調(diào)控。
在麻醉團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航的同時(shí)，口腔頜面外科團(tuán)隊(duì)以嫻熟技術(shù)快速、細(xì)致地完成雙側(cè)腮腺腫瘤切除，盡量減少手術(shù)時(shí)間和創(chuàng)傷。整個(gè)過程中配合默契、銜接緊密，手術(shù)順利完成?；颊咝g(shù)后恢復(fù)情況良好，于手術(shù)當(dāng)晚順利脫機(jī)拔管，第二天轉(zhuǎn)回口腔頜面外科普通病房。
這位67歲患者的成功救治，不僅僅是一次技術(shù)挑戰(zhàn)的突破，更體現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)作和個(gè)體化醫(yī)療在高危復(fù)雜病例中的重要價(jià)值。對(duì)于合并多種基礎(chǔ)疾病的高?；颊邅碚f，全面評(píng)估、精準(zhǔn)調(diào)控和全流程圍術(shù)期管理，往往比手術(shù)本身更關(guān)鍵。未來，南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院將持續(xù)提升危重患者救治能力，以更專業(yè)的技術(shù)、更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，為每一位患者的口腔健康與生命安全保駕護(hù)航。
通訊員 王震
許倩倩