社保“第六險”來了！江蘇長護險參保人數(shù)全國最多，去年37.4萬失能群眾獲保障
來源： 紫牛新聞
2026-03-30 12:25:00
3月25日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于加快建立長期護理保險制度的意見》（以下簡稱《意見》），要求用三年左右時間基本建立適應(yīng)我國基本國情的長期護理保險制度（以下簡稱長護險）。此前，國家醫(yī)保局會同相關(guān)部門在2016年、2020年先后組織兩批試點就長護險制度建設(shè)開展探索。
記者從江蘇醫(yī)保局獲悉，自2016年啟動試點以來，截至2025年底，江蘇參加長期護理保險的人員超6600萬人，穩(wěn)居全國第一。2025年，全省有38.2萬人獲得保障，基金支付超過41.5億元。全省定點長護險護理機構(gòu)已達2800家，制度覆蓋的服務(wù)床位近11萬張，長護從業(yè)人員達7.9萬人。
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長護險是社會保險的一項新險種，長期護理保險制度是為失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度，是我國社會保障體系的重要組成部分，是實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。
《意見》明確，按規(guī)定參保繳費且失能狀態(tài)長期持續(xù)（一般為6個月以上），經(jīng)申請通過評估認定的失能人員，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。根據(jù)現(xiàn)行評估標準，失能分為輕度、中度、重度3個等級。
長護險提供哪些保障？記者了解到，長護險基金主要用于支付符合規(guī)定的長期護理基本服務(wù)所發(fā)生的費用。國家醫(yī)保局制定全國統(tǒng)一的長護服務(wù)項目目錄，將重度失能人員迫切需求的36項服務(wù)納入長護支付范圍，包括協(xié)助進食、沐浴、口腔清潔等20項維持基本生活所必需的生活照護類，吸痰、導(dǎo)尿等16項基礎(chǔ)性的醫(yī)療護理類項目。有效減輕失能人員的家庭經(jīng)濟負擔以及繁重的照護等事務(wù)性負擔，也提升了失能人員的生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計，江蘇獲得長護險保障的失能人員每年平均減負超過1萬元。
長期護理保險不設(shè)起付線。在報銷比例上，對于城鄉(xiāng)居民和單位職工實際繳費水平差異較大的地區(qū)，兩類人群有所差異，體現(xiàn)權(quán)責對等。為確保基金可持續(xù)，確定了基金年度最高支付限額，即不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。
而在繳費水平方面，《意見》明確，長護險費率統(tǒng)一控制在0.3%左右。單位職工費率由用人單位和個人按同比例分擔；退休人員費率與單位職工個人費率相同，繳費基數(shù)與養(yǎng)老金水平掛鉤，由個人繳費；未就業(yè)城鄉(xiāng)居民長期護理保險籌資由個人和政府合理分擔，個人繳費，政府按規(guī)定給予補助，政府補助由中央財政和地方財政共同承擔。18周歲以下人員跟隨父母或其他法定撫養(yǎng)人等參保，不單獨籌資。
據(jù)悉，失能人員或其家屬可以到醫(yī)保服務(wù)窗口或當?shù)靥峁┑木€上辦理渠道提出申請并提交材料，也可以線上提交申請。材料主要包括身份證件、申請表、住院病歷或診斷書等。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收到材料后會進行審核并反饋結(jié)果。失能評估通過后，經(jīng)辦機構(gòu)與失能人員商定護理服務(wù)方式，制定護理服務(wù)計劃，指導(dǎo)相關(guān)機構(gòu)按計劃為失能人員提供相應(yīng)服務(wù)。
長期護理保險制度的落地，離不開專業(yè)服務(wù)隊伍的有力支撐。要確保失能人員獲得優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護理服務(wù)，隊伍建設(shè)是關(guān)鍵一環(huán)。記者了解到，人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局于2022年在職業(yè)分類大典中新增“長期照護師”職業(yè)工種，并于2024年2月共同發(fā)布了長期照護師國家職業(yè)標準。
2025年4月19日，全國首場長期照護師考試在江蘇南通開考。考試內(nèi)容分為理論和實操兩部分，理論考試包括護理知識、倫理道德、消防安全等，實操考試包括清潔、飲食、照護和生命監(jiān)測等8個項目。2025年4月28日，全國首批長期照護師證書在南通頒發(fā)。截至目前，江蘇持證的長期照護師已經(jīng)突破5000人。
校對 王菲