誤以為肛門撕裂險(xiǎn)喪命！ 16小時(shí)生命接力，31歲小伙靠“防火帶”式引流術(shù)絕處逢生
來(lái)源： 紫牛新聞
2026-03-26 16:48:00
壞死性筋膜炎，是肛周疾病中唯一能快速致死的“殺手”。它像一場(chǎng)無(wú)聲的“地下火災(zāi)”，在人體筋膜層迅速蔓延，若不及時(shí)有效干預(yù)，死亡率在兩三天內(nèi)就能急劇攀升。近日，記者采訪了江蘇省第二中醫(yī)院肛腸科主任、學(xué)科帶頭人金黑鷹教授，聽他講述與這一“致命殺手”多年博弈的經(jīng)驗(yàn)，以及他如何通過(guò)一項(xiàng)創(chuàng)新的手術(shù)理念，為患者筑起一個(gè)生命的“防火帶”。
感染幾乎致命，巧設(shè)“防火帶”奪回生機(jī)
在貴州工作的劉先生，作業(yè)過(guò)程中不幸被挖掘機(jī)撞傷，傷及肛門，起初僅以為是簡(jiǎn)單的肛門撕裂，便前往醫(yī)院接受肛門清創(chuàng)縫合手術(shù)?？晌丛耄g(shù)后第三天，劉先生就出現(xiàn)了骶尾部疼痛，手術(shù)縫合線開裂，合并創(chuàng)面感染。及時(shí)給予沖洗換藥及對(duì)癥抗感染治療后，也未見好轉(zhuǎn)，短短一周內(nèi)，傷口感染持續(xù)蔓延，直接發(fā)展為了壞死性筋膜炎。
隨著病情的急劇惡化，劉先生出現(xiàn)了感染性休克，生命垂危，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院表示已無(wú)力救治。但家屬仍不愿放棄，緊急聯(lián)系遠(yuǎn)在千里之外的江蘇省第二中醫(yī)院，隨即連夜驅(qū)車16個(gè)小時(shí)，將劉先生從貴州送往南京，只想緊緊抓住這最后的“救命稻草”。
“當(dāng)時(shí)可見的肛周感染創(chuàng)面和成年人的手掌差不多大，直徑有12cm，創(chuàng)緣不齊，創(chuàng)面深度約4cm，內(nèi)部充滿陳舊性血塊和污泥?！苯鸷邡椊淌诨貞浀?，由于當(dāng)時(shí)已是深夜，無(wú)法進(jìn)行核磁檢查，但通過(guò)下腹部CT顯示，患者的臀部、肛周、會(huì)陰部軟組織都有挫裂傷并積血積氣。
圖片來(lái)源 江蘇省第二中醫(yī)院
手術(shù)隨即展開。打開創(chuàng)面后，發(fā)現(xiàn)患者的感染已經(jīng)蔓延到了背部乃至胸部。如果按照傳統(tǒng)方法，這無(wú)疑是一次‘毀滅性’的巨大創(chuàng)面切除。但金黑鷹教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)精準(zhǔn)的引流切口，并沿著感染邊緣建立了“防火帶”，有效遏制了感染的進(jìn)一步擴(kuò)散。一周后，炎癥開始消退；三周左右，創(chuàng)面逐漸清潔。因?yàn)榛颊卟糠制つw因早期壞死嚴(yán)重，在術(shù)后第23天，為其進(jìn)行了骶尾部游離皮片移植術(shù)。
這位31歲的年輕人終于從死神手中奪回生命，且大部分功能得以保留。出院半年后，患者接受了橫結(jié)腸造口還納術(shù)，目前已完全康復(fù)。
皮下的“森林大火”，不能追著“滅”
壞死性筋膜炎是一種由多種細(xì)菌混合感染引起的、以皮下組織和筋膜迅速壞死為特征的急性感染性疾病。它的早期癥狀極具迷惑性，患者最初往往只感到肛門或會(huì)陰部難以忍受的撕裂樣疼痛，皮膚表面看上去卻可能完好無(wú)損。也有患者在肛周會(huì)有小面積的膿腫破潰，往往通過(guò)一場(chǎng)簡(jiǎn)單的手術(shù)來(lái)結(jié)束治療，但事實(shí)上這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
一旦確診肛周壞死性筋膜炎，疾病發(fā)展的速度極其驚人?！澳阋詾橥旰脽o(wú)損的皮膚，它卻會(huì)在皮下以每小時(shí)2.5cm左右的速度沿著淺筋膜迅速播散，一天之內(nèi)感染范圍就能從幾厘米擴(kuò)大到幾十厘米。所以，以前很多病人可能都到不了大醫(yī)院就死了。”金黑鷹教授坦言，有數(shù)據(jù)顯示，從發(fā)現(xiàn)到入院后，清創(chuàng)前等待期從24小時(shí)增加到48小時(shí)，患者的存活率就會(huì)從93.2%下降到75.2%。
面對(duì)如此兇險(xiǎn)的疾病，以前的治療理念是“跟著炎癥跑”?！熬褪茄装Y跑到哪兒，醫(yī)生手術(shù)就做到哪兒。有的病人一天就要做五六次手術(shù)。而且由于感染播散速度極快，手術(shù)清創(chuàng)范圍常常滯后于炎癥蔓延。為了徹底清除壞死組織，就會(huì)對(duì)表層皮膚進(jìn)行大面積切除，創(chuàng)面巨大，還要做皮瓣移植、功能康復(fù)等等，患者術(shù)后的生活質(zhì)量也非常差?！苯鸷邡椊淌诒硎?，這種傳統(tǒng)的“根治性”手術(shù)，雖然意在控制感染，卻給患者帶來(lái)了新的、長(zhǎng)期的痛苦和生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降。他引用了一組研究數(shù)據(jù)，顯示此類患者平均接受手術(shù)次數(shù)在3到18次之間，中位數(shù)高達(dá)7次。反復(fù)手術(shù)、創(chuàng)面不愈，成為患者揮之不去的噩夢(mèng)。
更令人痛心的是，有時(shí)即便做了大范圍切除，感染仍可能無(wú)法得到有效控制。此前，金黑鷹教授就接診了一位來(lái)自安徽蕪湖的患者。該患者在當(dāng)?shù)厥中g(shù)后不見好轉(zhuǎn)，炎癥持續(xù)蔓延，又緊急轉(zhuǎn)到南京某醫(yī)院繼續(xù)接受治療，為了控制感染，甚至切除了部分陰囊和睪丸。然而，術(shù)后患者依然持續(xù)高燒?！昂髞?lái)到我們醫(yī)院，通過(guò)磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，在巨大創(chuàng)面的邊緣仍有大片未被處理的感染區(qū)域，整個(gè)腹部皮下全是氣體。但手術(shù)創(chuàng)面已經(jīng)很大了，不能再做了。”
“防火帶”式引流，保留皮膚與功能
所以，如果治療理念不對(duì)，一味地“切”并非萬(wàn)能鑰匙。面對(duì)傳統(tǒng)治療的困境，金黑鷹教授從2010年就開始重新思考治療肛周壞死性筋膜炎的關(guān)鍵。他的核心問(wèn)題有兩個(gè)：第一，患者看似完好的皮膚，是否真的必須一并切除？第二，如何能變被動(dòng)為主動(dòng)，從根本上遏制感染的蔓延？
通過(guò)對(duì)疾病病理的深入研究，他就發(fā)現(xiàn)了一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：壞死性筋膜炎的感染主要發(fā)生在淺筋膜層，而非皮膚本身。許多看起來(lái)健康的皮膚，其下的筋膜可能已經(jīng)嚴(yán)重感染，但皮膚仍有保留價(jià)值。這一認(rèn)識(shí)，成為手術(shù)革新的理論基礎(chǔ)。后來(lái)，在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，金黑鷹教授提出了一個(gè)顛覆性的手術(shù)思路——“防火帶”式對(duì)口引流?！熬拖裰鹆艘粯樱闳绻诶锩婀饩然?，火還是會(huì)往外擴(kuò)。如果在外面打一道防火帶，火燒到這兒就自動(dòng)停了?！被诖耍麄兊氖中g(shù)不再追求將大片看似“可疑”的皮膚全部切除，而是采用精準(zhǔn)的小切口。
金黑鷹教授介紹，這種手術(shù)的步驟是先確定炎癥組織與正常組織的分界線，沿膿腫波動(dòng)感最明顯的部位切開膿腔,每分離約3-5cm，就做一個(gè)梭形小切口，長(zhǎng)徑2-3cm，短徑約1cm，潛行分離直至正常組織處，使感染創(chuàng)面下淺筋膜感染區(qū)完全游離，邊緣切口要切到出現(xiàn)新鮮組織并有滲血為止，在各相鄰切口之間也做潛行分離，并虛掛軟管，進(jìn)行對(duì)口引流?！昂?jiǎn)單理解，就是在感染的最外緣，特別切開一個(gè)‘防火帶’，并放置引流管。這樣一來(lái)，感染區(qū)域內(nèi)的膿液和壞死組織可以被充分引流，而‘防火帶’則像一個(gè)堅(jiān)固的堤壩，有效阻止了感染向更廣范圍的播散。”“防火帶”式對(duì)口引流，也成功地將多次手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)橐淮问中g(shù)，將大面積毀損性切除轉(zhuǎn)變?yōu)榫珳?zhǔn)微創(chuàng)引流，將患者的痛苦周期從以年計(jì)縮短到以月計(jì)。
這一完全由金黑鷹教授團(tuán)隊(duì)原創(chuàng)的手術(shù)技術(shù)，挽救了眾多患者的生命，提高了他們的生活質(zhì)量。該技術(shù)也于2024年發(fā)表在國(guó)內(nèi)權(quán)威期刊《中華胃腸外科雜志》上，獲得了學(xué)界的認(rèn)可，它不僅為處理這一罕見而兇險(xiǎn)的疾病提供了全新的“中國(guó)方案”，更體現(xiàn)了一種以患者為中心、兼顧療效與功能的現(xiàn)代外科理念。
許倩倩
校對(duì) 陶善工