紫牛頭條|客戶疑因住院5天點了48頓VIP套餐，被保險公司列入黑名單拒絕續(xù)保
來源： 紫牛新聞
2025-12-26 19:45:00
有人連續(xù)四年投保某保險公司的家庭醫(yī)療險，今年點續(xù)保鏈接時，竟彈出窗口提示“投保多次未成功，請聯(lián)系保險公司”。他發(fā)帖投訴，疑似保險公司的人回復稱，該客戶住院5天，點了48頓VIP套餐，保險公司實地調查，發(fā)現(xiàn)他點餐不僅自己吃，還用于給探視的親朋好友“請客”，超出合理范圍。紫牛新聞記者聯(lián)系該保險公司求證，該公司確認屬實，并表示這個產(chǎn)品不保證續(xù)保。業(yè)內人士指出，客戶向保險公司索賠應該有理有據(jù)。如果被一家保險公司拒保，確實存在被其他保險公司風控的可能性。
客戶稱被拒絕續(xù)保
買了4年的家庭健康險
不給續(xù)保了
這位客戶發(fā)帖稱，他已經(jīng)連續(xù)4年投保該保險公司的家庭單，12月16日是保險到期日，他提前幾天和經(jīng)紀人談續(xù)保事宜，但在續(xù)保時系統(tǒng)提示“投保多次未成功，請聯(lián)系保險公司”。
他的保險經(jīng)紀人多次和保險公司溝通，但該公司堅持拒絕續(xù)保。他想轉投其他保險公司，但發(fā)現(xiàn)一家三口被這家保險公司拉入黑名單之后，想換其他公司也被風控。
紫牛新聞記者在這個家庭醫(yī)療險的介紹中看到，這是一個中端醫(yī)療險，住院0免賠，包括國際部、特需部、VIP部等醫(yī)療，不僅保障醫(yī)藥費和陪護費，還可以報銷膳食費等費用。
這個保險為一年期，其條款規(guī)定不保證續(xù)保，客戶在到期時需要重新申請，并經(jīng)該公司審核同意后方可續(xù)保。
該客戶在帖子中說，今年因為理賠糾紛投訴過該公司，原因是保險公司認為一部分理賠不合理，不過他的保單到期前的理賠都正常賠付了。
他打銀保監(jiān)會電話反映情況，銀保監(jiān)讓他聯(lián)系首保承保的公司，其工作人員表示不會因為投訴過就拒絕續(xù)保，但仍未能成功續(xù)保。
保險公司回復
保險公司稱住院5天
點了48份VIP套餐
之后有疑似該保險公司的工作人員表示，該客戶在某醫(yī)院國際部住院5天，早餐點了14頓，午餐點了18頓，晚餐點了16頓，全部為58元的VIP套餐，他要求保險公司全額報銷。
該保險產(chǎn)品包含膳食費
保險公司到醫(yī)院調研，了解到該客戶除了自己點套餐，來探望的親朋好友吃飯全部記在他名下。保險公司對5天點48頓VIP套餐提出疑問，該客戶稱每個套餐里只有一個菜能吃，但不可能一餐只吃一個菜，所以點了多份。保險公司拒絕理賠額外的餐費，他就向銀保監(jiān)會投訴。之后保險公司進行了賠付，但在該客戶保險到期后，拒絕為其續(xù)保。
紫牛新聞記者多次致電該保險公司，希望了解此事，該公司工作人員12月26日進行了回復，確認此人為該公司客戶，已經(jīng)完成了對他的理賠服務。關于續(xù)保問題，工作人員表示，這個產(chǎn)品是短期健康險，從產(chǎn)品特性和監(jiān)管規(guī)則方面來說都不保證續(xù)保。
該短期健康險不保證續(xù)保
業(yè)內人士：不要占小便宜，
索賠應有理有據(jù)
健康保險業(yè)內人士小利（化名）告訴紫牛新聞記者，這個產(chǎn)品本來就是一年期，不保證續(xù)保。如果保險公司認為不屬于優(yōu)質客戶，可以根據(jù)實際情況決定是否給該客戶續(xù)保。
這名客戶說，他在今年理賠總額度大約有6萬元，小朋友只因為感冒支氣管炎肺炎出過險。由于原來投保的是家庭單，續(xù)保被拒后，兩個小朋友也不能續(xù)保。小朋友的健康狀況不錯，還可以繼續(xù)投保別的公司，但他再投其他公司的產(chǎn)品時，已經(jīng)有了既往癥，理賠會受到很多限制。
小利表示確實會存在這種情況，因為換其他公司買新的健康險產(chǎn)品時，必須進行健康告知。如果之前住過院，新的保險公司可能會拒絕其投保，或者在理賠條件方面做很多限制，這都是正常情況。
律師：親友探視產(chǎn)生的費用
不在保險范圍內
北京市京師（南京）律師事務所權益合伙人徐正楊告訴紫牛新聞記者，依據(jù)《社會保險法》第二十八條規(guī)定，“符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付”，膳食費不屬于法定報銷內容。
商業(yè)保險遵循“合同自治”原則，依據(jù)這個健康險的《服務手冊》，“相關費用：除護理人員的陪床費、伙食費外，護理期間所產(chǎn)生的一切因照護患者所產(chǎn)生的必要費用由被保險人自行承擔”，親友探視產(chǎn)生的費用不在保險范圍內。
徐正楊指出，短期健康保險“不保證續(xù)?！辈坏扔谌我饩鼙?，僅意味著保險公司無強制續(xù)保義務，但需合理說明拒保理由，不得以此為借口任意拒絕續(xù)保。
保險公司對5天點48份VIP套餐提出質疑后，客戶以“單套餐僅一個菜可食用”為由進行辯解，徐正楊律師認為不能構成合理抗辯，“首先是合同簽訂的時候，客戶沒有事先告知飲食方面的問題；其次，履行過程中在對方積極協(xié)調的情況下也沒有盡到配合義務，違背誠實信用原則。”
揚子晚報/紫牛新聞記者 宋世鋒
剪輯 馬斌
主編 陳迪晨
校對 胡妍璐