大咖健康課｜胃鏡查出“低級別上皮內瘤變”，是胃癌前兆嗎？
來源： 紫牛新聞
2026-07-04 20:48:00
拿到胃鏡病理報告，看到“低級別上皮內瘤變”這一陌生術語，不少患者會不知所措。這到底是不是癌？要不要緊？是該立刻手術，還是可以再等等？本期《大咖健康課》，記者專訪了江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院消化科內鏡診療組組長張訓兵，他提到，“上皮內瘤變”是正常細胞滑向癌細胞的必經“中間站”，而“低級別”三個字，恰恰是最容易讓人放松警惕的陷阱。
上皮內瘤變，是胃癌的過渡階段
要理解“低級別上皮內瘤變”，得先看懂胃癌的發(fā)生路徑。張訓兵介紹，從健康的胃黏膜到胃癌，并非一夜突變，而是一個漫長的多階段演進過程，醫(yī)學上稱之為“級聯(lián)反應”。簡單來說，就是正常胃黏膜在幽門螺桿菌長期刺激下，逐步發(fā)展為萎縮性胃炎、腸上皮化生，繼而出現(xiàn)異型增生（即上皮內瘤變），最終部分病例會進展為胃癌。
其中，上皮內瘤變被視為癌變前最關鍵的一步，它又細分為“低級別”和“高級別”。高級別上皮內瘤變已被公認與早期癌僅一步之遙，需要立即干預，臨床上對此高度重視。但低級別上皮內瘤變呢？它聽起來溫和，過去的研究也認為其有逆轉可能，癌變概率相對較低。
但張訓兵指出，近年來的數(shù)據(jù)和臨床實踐提醒我們，“低級別”未必代表“低風險”。 “活檢鉗取到的組織，只是整個病灶的‘冰山一角’?！睆堄柋赋?，約有30%的患者，在手術切除完整病灶后，送檢的病理標本實際已升級為“高級別上皮內瘤變”或“早期胃癌”。這意味著，一份“低級別”報告，可能因取樣局限而低估了真實風險。
張訓兵提到，曾有一位患者因報告顯示“低級別”而未予重視，三年后因消化道出血復查胃鏡，原病灶已發(fā)展為進展期癌，形成較大腫塊。這說明當初其實已是早期胃癌，并非單純的低級別瘤變。因此，當報告上出現(xiàn)“低級別上皮內瘤變”時，我們既不必過度恐慌，也絕不能掉以輕心，關鍵在于如何精準地篩選出其中真正具有威脅的病灶。
高危人群需主動做胃鏡篩查
數(shù)據(jù)顯示，低級別上皮內瘤變在普通人群中的檢出率約為2%，整體占比不高?！昂芏嗳苏J為胃部沒有疼痛、飽脹、噯氣等不適，就無需做胃鏡?！?張訓兵特別強調，上皮內瘤變本身是癌前階段，病灶極淺表，幾乎不會引發(fā)任何明顯癥狀。早期胃癌有一句經典描述：“典型癥狀就是沒有癥狀?！?/p>
因此，篩查不應以癥狀為信號，而應以危險因素為標尺。目前公認的四大核心高危因素包括：有胃癌家族史、40歲以上人群、幽門螺桿菌持續(xù)感染、既往確診萎縮性胃炎或腸上皮化生。符合其中任意一項，無論有無不適，都建議胃鏡篩查。
張訓兵提到，一次高質量的胃鏡評估，能清晰呈現(xiàn)胃黏膜全貌，為后續(xù)隨訪提供可靠依據(jù)。若胃部狀態(tài)相對安全，無特殊異常，可間隔5年復查；若已發(fā)現(xiàn)萎縮、腸化或上皮內瘤變，則需縮短復查間隔，密切監(jiān)測變化。
有了低級別瘤變，下一步怎么辦？
“并非所有低級別上皮內瘤變都需要立刻進行內鏡下微創(chuàng)切除?！睆堄柋岬剑紫?，醫(yī)生會回顧普通胃鏡下的圖像，如果病灶邊界清晰、形態(tài)典型，則傾向于積極處理。若普通胃鏡無法清晰識別，則需要借助放大胃鏡，它能將圖像放大至100倍，讓醫(yī)生觀察到病灶的微細結構和微血管形態(tài)，從而分辨病變性質。上皮內瘤變其實也分兩類：一類呈惰性生長，可長期穩(wěn)定、不進展，定期隨訪即可；另一類具有高侵襲性，會持續(xù)向浸潤性胃癌發(fā)展，必須及時切除。
對于確診為腫瘤性的病變，目前可通過胃鏡實施內鏡下微創(chuàng)手術，僅切除胃壁最淺層（黏膜和黏膜下層），創(chuàng)傷小、恢復快，且能完整保留胃的解剖結構。術后通過精細病理評估，可判斷是否完全切除、有無淋巴結轉移風險，從而決定是否需要追加外科手術。
“臨床上對于上皮內瘤變患者也有全程管理?！睆堄柋榻B，首先要規(guī)范處理幽門螺桿菌，可在術前根除，降低術后并發(fā)癥風險，也可以在術后殺菌，改善胃黏膜環(huán)境，降低復發(fā)概率。臨床數(shù)據(jù)顯示，微創(chuàng)術后若仍存在萎縮或腸化問題，早期胃癌復發(fā)率約為10%，而規(guī)范根除幽門螺桿菌可有效降低這一風險。其次，術后要定期復查，及時捕捉復發(fā)信號。最后，建議家庭成員也進行幽門螺桿菌檢測，條件允許時采用分餐制，減少家庭內部傳播。
正是基于上述全程管理理念，江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院消化科于今年開設了“消化道早癌專病門診”。這個門診既服務于已確診的早癌或進展期腫瘤患者，提供內鏡下微創(chuàng)治療與外科手術的選擇建議，以及術后長期監(jiān)測。同時，也面向那些拿著“低級別上皮內瘤變”報告而不知所措的人群，幫助他們用更精準的手段明確診斷，在可治愈的階段及時干預。
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大咖小傳：
張訓兵，江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院內鏡診療組組長，上海市醫(yī)學會消化內鏡分會早癌協(xié)作組成員，江蘇省中西醫(yī)結合學會消化分會青年委員，中國中醫(yī)藥信息學會消化分會理事。擅長消化道早癌的內鏡篩查和治療。
揚子晚報/紫牛新聞記者 萬惠娟
視頻 楊澤華 萬惠娟
校對 胡妍璐