江蘇連云港贛榆醫(yī)改：破除潛規(guī)則，醫(yī)保結余近億元
來源： 人民網
2026-04-12 16:25:00
閆大爺至今仍記得，幾年前看牙，走進診所，醫(yī)生簡單檢查后，不開正規(guī)繳費單，而是暗示私下可轉賬，“一顆牙動不動就要兩三千元?！?/p>
在連云港市贛榆區(qū)，這樣的潛規(guī)則帶來了惡性循環(huán)，群眾選擇跨市就醫(yī)，大量醫(yī)保資金流失。2023年，隨著一場醫(yī)療領域專項整治行動的開展，過去習以為常的私收費現(xiàn)象等逐步消失，隨之而來的是當地醫(yī)保利益格局的重塑。
2025年，贛榆區(qū)居民醫(yī)保基金支出同比減少9800萬元。這座海濱小城用三年醫(yī)改實踐證明：只有破除潛規(guī)則，立下“新規(guī)矩”，實現(xiàn)“人、財、物”的真正統(tǒng)一，“小病不出鎮(zhèn)、大病不出縣”的愿景才能成為現(xiàn)實。
醫(yī)療反腐：斬斷灰色鏈條，擠干價格水分
2023年初，贛榆區(qū)紀委監(jiān)委在梳理12345熱線工單時，集中發(fā)現(xiàn)多起關于“看牙貴、私收費”的投訴。隨著調查深入，問題逐漸指向基層醫(yī)療機構中長期存在的隱性收費鏈條。
當時，在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科，一種“公開價格、私下收費”的潛規(guī)則悄然運行：臺面上的掛號費不過幾元，但高價耗材卻通過微信轉賬等方式流入個人賬戶。
贛榆區(qū)紀委監(jiān)委隨后展開專項整治行動。在青口中心衛(wèi)生院，紀檢部門查實了多起私收費案。在清理灰色收費的同時，當地同步推進醫(yī)共體內部耗材集采，并在國家集采基礎上進行“二次議價”，全區(qū)義齒需求被統(tǒng)一打包，與供應商重新談判價格。
結果立竿見影。數據顯示，贛榆區(qū)公立醫(yī)院口腔科收費降幅達49% ，但業(yè)務量卻逆勢增長了近三成。青口中心衛(wèi)生院院長譚芳芝坦言：“現(xiàn)在就醫(yī)收費透明規(guī)范，選擇在本地醫(yī)院就診的患者增多了?！?/p>
“這次手術花費不到4000塊錢，前年我一個朋友做同樣的手術，光耗材費就花了1萬多元！”在贛榆區(qū)人民醫(yī)院骨科診室，因鎖骨骨折前來就診的莊傳陽反復確認費用單。如今，此類常見手術的耗材費降幅超過70%。
“以前是醫(yī)生帶著患者‘消費’，現(xiàn)在是醫(yī)生想著法子幫患者‘省錢’。”贛榆區(qū)衛(wèi)健委相關負責人表示，通過128個品規(guī)藥品耗材的集中整治與集采，年節(jié)約采購資金超過700萬元。
“人”的突圍：“編制池”里的鯰魚
藥品價格可以通過集采降低，而醫(yī)療能力卻無法“采購”。要讓患者真正留下來，不僅要“省錢”，更要能“看好病”。
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)生普遍面對的是“一眼望到頭”的職業(yè)發(fā)展困局：待遇低、平臺小、晉升難。贛榆醫(yī)改決定拿“編制”開刀。
贛榆區(qū)醫(yī)共體發(fā)展中心負責人尹偉道出了他們破題“法寶”——編制池?！拔覀円誀款^醫(yī)院（區(qū)人民醫(yī)院）的名義統(tǒng)一招聘，統(tǒng)一培養(yǎng)。編制名義上屬于醫(yī)共體，放在池子里。年輕人先在大醫(yī)院輪轉、規(guī)培，成熟后下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)。表現(xiàn)優(yōu)秀的可以通過遴選，再調回區(qū)級醫(yī)院，甚至直接提拔。”
2026年，贛榆區(qū)衛(wèi)健委面向醫(yī)共體基層定向公開選調直屬事業(yè)單位工作人員，區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院按照學歷、執(zhí)業(yè)資格、專業(yè)技術資質等標準遴選基層優(yōu)秀醫(yī)護。目前，計劃遴選7名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護擬調入區(qū)級醫(yī)院，其中5人擬調入贛榆區(qū)人民醫(yī)院，2人擬調入區(qū)中醫(yī)院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)編制直接轉為區(qū)級醫(yī)院正式編制。
編制池的激活，打破了基層崗位缺乏流動與上升通道的結構約束，讓“誰來干”有了實際答案。數據顯示，2025年贛榆區(qū)基層診療量占比已達76.7%，15家鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達到“優(yōu)質服務基層行”國家推薦標準。
醫(yī)?！爸笓]棒”：從“治病”到“防病”
如果說反腐是“破”，人事改革是“立”，那么贛榆醫(yī)改的靈魂在于“醫(yī)保資金打包付費”。
“此前，醫(yī)院的營收邏輯是‘多開多賺’，開藥、檢查、手術皆為收入來源?！币鼈シ治龇Q，在“打包付費”下，醫(yī)保資金總額包干給醫(yī)共體，結余留用。如果老百姓少生病、在基層看好病、無需遠赴北京、上海、南京等地，就醫(yī)、交通、陪護等成本便能大幅節(jié)省。
贛榆區(qū)打通信息壁壘，建成了“10+N”數字健康中心，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生開單，區(qū)里專家讀片；無人車穿梭配送消毒包；偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)還能享受“送藥上門”服務。
此外，當地還通過基層醫(yī)療機構錯位發(fā)展，讓每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有自己的拳頭科室。尹偉解釋道，“比如靠海地區(qū)多發(fā)消化疾病，衛(wèi)生院就重點搞消化科 。家門口能解決的毛病，何必跑到幾百公里外就醫(yī)呢？ ”
班莊鎮(zhèn)地處贛榆西部，此前當地群眾做胃腸鏡診療，需驅車數百公里前往城區(qū)或外地三級醫(yī)院，奔波勞累、排隊耗時不說，還有不少患者因就醫(yī)不便拖延檢查，錯失早診早治時機。
2024年，班莊中心衛(wèi)生院消化內鏡中心建成并順利通過省級消化內鏡診療中心評估驗收，配齊主治醫(yī)師、麻醉師、主管護師組成的專業(yè)團隊，區(qū)人民醫(yī)院專家常態(tài)化下沉幫扶，目前已能開展常規(guī)胃腸鏡檢查、消化道早癌篩查、內鏡下息肉切除等全套診療項目。原本流向城區(qū)、外地的患者，如今在家門口就能完成規(guī)范診療。
“過去做胃腸鏡要折騰至少一整天，現(xiàn)在家門口就能做，技術靠譜還省錢?！币幻颊吒锌馈?/p>
集采后，是否擔心進口藥退出、醫(yī)生懈??？對此，尹偉并未回避：“改革始終在平衡。我們一邊推行集采擠掉‘水分’，一邊建立了統(tǒng)一的用藥目錄，鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者確有需要的進口藥，物流中心可以直接從區(qū)醫(yī)院配送到村衛(wèi)生室。我們要消除虛高的利益‘泡沫’，而非降低醫(yī)療質量?！?/p>
贛榆醫(yī)改，是一場從“破”到“立”的系統(tǒng)性重塑。它始于醫(yī)療反腐，成于機制創(chuàng)新。通過擠干價格水分，重塑了醫(yī)患之間的信任；通過盤活編制“池水”，激活了基層醫(yī)療的人才活力；最終，通過轉動醫(yī)保支付的“指揮棒”，引領整個衛(wèi)生體系從以“疾病”為中心，真正轉向以“人民健康”為中心。（杜沁萌）