平時(shí)無癥狀，一查血管竟堵了近90%！專家：心血管“潛伏的雷”這樣排
來源： 紫牛新聞
2026-04-15 14:29:00
28歲IT小伙熬夜三天后突發(fā)心肌梗死，38歲寶爸打羽毛球時(shí)也遭遇心梗，某三甲醫(yī)院甚至在一小時(shí)內(nèi)接診了6位心?；颊摺冢难芤馔馐录l發(fā)，心梗從來都不是“突然”發(fā)生的。在我國心血管疾病患者中，40至60歲人群突發(fā)心梗的原因，很大一部分源于動脈粥樣硬化斑塊的突然破裂。
如何發(fā)現(xiàn)這些“潛伏”的斑塊？怎樣判斷其嚴(yán)重程度和破裂風(fēng)險(xiǎn)？記者采訪了江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬老年醫(yī)院）放射科副主任醫(yī)師羅松。他表示，如今借助光子CT血管成像（CTA）等影像技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)“排雷”。
光子CT血管成像（CTA）檢查
看似健康，血管里卻藏著“炸彈”
“很多人覺得心血管問題是老了才需要操心的事，但臨床上三十幾歲、四十幾歲就出問題的案例并不少見?！绷_松介紹，不久前，45歲的程序員陳先生就因家人的及時(shí)提醒，成功避開了一場致命風(fēng)險(xiǎn)。
陳先生近兩年體檢均提示血脂偏高，但他始終不以為意，覺得自己年輕體健，無需過度擔(dān)心。直到近期，家人看到多起中青年心梗的新聞后憂心忡忡，反復(fù)督促他到醫(yī)院做全面的心血管檢查。最終，陳先生聽從建議，接受了光子CT血管成像（CTA）檢查。
“檢查結(jié)果出來后，我們第一時(shí)間就安排他住院治療?！绷_松回憶道，當(dāng)時(shí)陳先生沒有任何不適癥狀，看似身體健康，但檢查顯示，其心臟最關(guān)鍵的血管之一——前降支近端，存在一個(gè)巨大的高危脂質(zhì)斑塊，血管狹窄程度已接近90%，隨時(shí)可能因斑塊破裂引發(fā)急性心梗。醫(yī)院迅速聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)生會診，為其植入支架，成功清除了這一“潛伏炸彈”。
無獨(dú)有偶，一個(gè)月前，一位長期患有高血壓的患者在常規(guī)冠脈篩查中，被光子CT捕捉到斑塊內(nèi)部有細(xì)微破裂跡象。醫(yī)生第一時(shí)間聯(lián)系患者并安排住院手術(shù)，成功阻止了急性心梗的發(fā)生。
“這種無癥狀但存在高危斑塊的情況，在臨床上已不算少見?！绷_松表示，大多數(shù)動脈粥樣硬化斑塊相對穩(wěn)定，但高危斑塊的隱蔽性極強(qiáng)，初期無任何明顯癥狀，一旦破裂，就可能快速形成血栓，堵塞血管，引發(fā)致命性心梗。而光子CT的優(yōu)勢在于，能清晰捕捉斑塊內(nèi)部的細(xì)微破裂跡象，甚至可發(fā)現(xiàn)斑塊潰瘍等破裂前兆，為早期干預(yù)爭取寶貴時(shí)間。
羅松特別提醒，伴有高血脂、高血糖、高血壓，且長期熬夜、肥胖、吸煙的人群，應(yīng)主動進(jìn)行心血管檢查?！疤崆昂Y查、對癥處理，相當(dāng)于給心血管‘排雷’，能有效避免突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>
放射科副主任醫(yī)師羅松接受記者采訪
心血管篩查怎么選？三種影像檢查各有側(cè)重
那么，心腦血管篩查該如何選擇？羅松介紹，目前臨床常用的心血管影像學(xué)檢查主要有三種，分別是光子CT血管成像（CTA）、磁共振冠脈成像（CMRA）和數(shù)字減影血管造影（DSA），三者各有優(yōu)勢，需結(jié)合自身情況科學(xué)選擇。
其中，光子CT血管成像（CTA）操作簡便、普及度高，相較于傳統(tǒng)CT，不僅能清晰顯示血管狹窄程度，更能精準(zhǔn)分析斑塊性質(zhì)，檢測出冠脈血管中更細(xì)微的病變。該檢查尤其適合懷疑有冠狀動脈粥樣硬化、腦血管狹窄、主動脈夾層或動脈瘤，需要快速評估病情的患者，以及血管手術(shù)后需定期復(fù)查、隨訪支架情況的患者。值得一提的是，CTA可在一次注射對比劑的情況下，同時(shí)完成頭部、頸部及冠狀動脈三個(gè)重要部位的血管評估，大大減少患者往返醫(yī)院的次數(shù)，提升篩查效率。
據(jù)悉，江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院于2024年引入全國首臺光子計(jì)數(shù)CT，經(jīng)過近兩年的臨床應(yīng)用，在心腦血管早期病變識別、冠脈微小斑塊精準(zhǔn)篩查方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。與常規(guī)CT相比，該檢查輻射劑量更低，費(fèi)用卻保持一致，一次完整的冠脈CTA檢查，從準(zhǔn)備到完成通常只需10-15分鐘，門診即可完成，無需住院，極大地便利了患者。
“需要注意的是，CTA檢查需要靜脈注射一定量的碘造影劑，絕大多數(shù)人可安全耐受，檢查后多喝水即可促進(jìn)造影劑代謝排出?！绷_松補(bǔ)充道，部分人群可能存在碘造影劑過敏風(fēng)險(xiǎn)，且造影劑需通過腎臟排泄，對終末期腎病患者存在腎毒性。對于這類患者，他建議選擇無需注射碘造影劑的磁共振冠脈成像（CMRA）。該方法無輻射、安全性高，且能通過高分辨率血管壁成像，檢測到CTA較難發(fā)現(xiàn)的斑塊內(nèi)出血，但其分辨率相對較低，對斑塊細(xì)節(jié)的顯示能力稍弱。
此外，被稱為心血管診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”的數(shù)字減影血管造影（DSA），屬于有創(chuàng)檢查，本質(zhì)是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，需要通過穿刺血管、放置導(dǎo)管完成，需住院進(jìn)行。目前，DSA已較少單純用于診斷，僅在CTA或CMRA發(fā)現(xiàn)病變較重、需進(jìn)一步手術(shù)治療，或檢查結(jié)果復(fù)雜需更精準(zhǔn)診斷時(shí)使用。
羅松最后提醒，心血管疾病多突發(fā)且無征兆，早期篩查是預(yù)防的關(guān)鍵。中青年群體切勿因“年輕”而忽視心血管健康，科學(xué)篩查、及時(shí)干預(yù)，才能有效守護(hù)心臟安全。
通訊員 穆婷婷 王雨晴
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞記者 萬惠娟
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