大咖健康課|“發(fā)動機”上修“閥門” 如何守護心臟瓣膜??？
來源： 紫牛新聞
2026-01-01 19:58:00
在我國，心臟瓣膜病是一種常見的心血管疾病，尤其在中老年人中發(fā)病率較高。心臟如同人體的“發(fā)動機”，而心臟瓣膜就是發(fā)動機上的“閥門”，負責控制血液在心臟各腔室間有序流動，確保血液循環(huán)順暢高效。一旦這些“閥門”出現(xiàn)問題，就可能引發(fā)心臟瓣膜病，給心臟功能帶來沉重負擔，甚至威脅生命健康。
心臟的“閥門”該如何守護，出現(xiàn)問題又該如何修復？本期《大咖健康課》，聽聽南京江北醫(yī)院副院長、心臟中心主任張晶教授怎么說。
【大咖小傳】
畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)科大學北京阜外心血管病醫(yī)院，原北京安貞醫(yī)院心外科知名專家。深耕心臟大血管外科領域30余年，主刀完成心臟外科手術超11000臺，覆蓋全年齡段患者（出生7天嬰兒至92歲高齡老人），手術成功率國內領先。
技術專長：冠心病常規(guī)冠脈搭橋術、微創(chuàng)小切口搭橋術；瓣膜性心臟病的常規(guī)手術及介入治療（TAVI及MitraClip）；主動脈根部手術（Bentall術；Wheat’s術；David術等）；A型主動脈夾層急診外科手術；B型主動脈夾層腔內介入治療；主動脈雜交手術及心臟二次手術；復雜先心病矯治術、簡單先心病及卵圓孔未閉封堵術等。
心臟的四個瓣膜如同四個“閥門”
我們的心臟就像一個“動力泵”，日夜推動血液流向全身。張晶教授介紹，這個“泵”之所以能保證血液單向流動而不倒流，全靠內部四扇精巧的“單向閥門”，也就是心臟瓣膜。
“這四扇‘門’分別是二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣?！睆埦Ы淌诮忉屨f，“它們開合有序，是維持心臟高效運轉的關鍵?！币坏┻@些“門”出現(xiàn)故障，要么無法順暢打開即“狹窄”，要么無法嚴密關閉即“關閉不全”，心臟這個“泵”的工作就會變得異常費力，最終導致心臟功能受損。
可這些關鍵的“門”為什么會壞呢？專家指出，心臟瓣膜病的成因復雜，主要分為先天和后天兩大類。一部分患者源于先天因素，即出生時瓣膜結構就存在異常，如發(fā)育不全或畸形。這類患者可能在幼年即出現(xiàn)癥狀，也有人到成年后才被發(fā)現(xiàn)。
在后天因素中，風濕性心臟病是主要病因之一?！霸谖覀儑业哪戏降貐^(qū)，風心病相對還是比較多見的?！彼忉專@通常是由鏈球菌感染后引發(fā)的免疫反應，錯誤地攻擊了心臟瓣膜所致。而與此同時，隨著年齡增長，心臟瓣膜像其他器官一樣會發(fā)生“老化”，即退行性改變。瓣膜會逐漸增厚、鈣化，彈性變差，這也成為當前老年人患心臟瓣膜病的最常見原因。此外，高血壓、動脈粥樣硬化、感染性心內膜炎，乃至一些心臟手術的后遺癥，也都可能損害瓣膜功能。
患病群體超千萬，但很多人未能及時察覺
張晶教授介紹，我國心臟瓣膜病患者群體十分龐大，尤其是風濕性心臟病和退行性改變性的瓣膜病患者數(shù)量超過1000萬。然而一個嚴峻的現(xiàn)實是，其中得到規(guī)范治療的患者比例并不高。
“頭暈昏倒了兩次，怎么也沒想到是心臟的毛病?！鼻安痪?，70歲的蘇先生（化姓）就因為不明原因的暈厥被送至南京江北醫(yī)院就醫(yī)。詳細檢查之后醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)“元兇”正是嚴重的心臟瓣膜病，心臟搏血量減少，繼而導致腦供血不足的暈厥。無獨有偶。張晶教授近日還接診了一例患者王爺爺（化姓），其患多年風濕病，已經(jīng)累及心臟，“從發(fā)病到接受手術治療拖了十幾年，最后病人熬到了皮包骨、心臟衰竭的狀態(tài)。”
張晶教授指出，心臟擁有強大的代償能力，在瓣膜病變早期，心臟會加倍工作來彌補“門”的故障，導致了疾病的“隱匿性”。因此患者可能多年沒有明顯癥狀，或僅有輕微不適。這導致很多人未能及時察覺。
“許多患者就這樣一拖再拖，直到出現(xiàn)嚴重的心衰、呼吸困難等癥狀時才就醫(yī)，此時病情往往已步入晚期，治療難度和風險都大大增加?！睆埦Ы淌谥赋?，這種普遍的延誤，導致了整體的低就診率和低手術率。
嚴格規(guī)范地治療，99%的瓣膜疾病可以達到治愈
得了心臟瓣膜病，是否意味著終身無法治愈？張晶教授明確表示，無論是瓣膜狹窄還是關閉不全，只要及時選擇科學的治療方式，99%的心臟瓣膜病是可以治愈的。目前，治療主要有兩大類方法：一是傳統(tǒng)的開胸手術，直接修復或置換病變瓣膜；二是微創(chuàng)介入治療，例如通過股動脈穿刺，為主動脈瓣狹窄患者植入新瓣膜，無需開胸。
那么，患者該如何選擇？張晶教授介紹，兩種技術都已非常成熟。對于年輕患者，通常更建議進行手術治療；而對于高齡、病情重或手術風險高的患者，微創(chuàng)介入治療則是更合適的選擇。她特別強調，瓣膜材料有其使用壽命，因此選擇需綜合考慮年齡等因素。
“最重要的是及時治療，”專家強調，經(jīng)過規(guī)范治療，患者完全可以達到正常人的預期壽命?！按蠹也粦謶种委?，更不要拖延，以免延誤最佳時機?！睆埦Ы淌诨貞洠K先生被診斷為主動脈瓣狹窄，同時患有肺氣腫。“考慮到患者身體基礎條件等情況，開胸手術風險較高，我們?yōu)樗x擇了經(jīng)導管主動脈瓣置換術這一介入治療方案?！?手術過程順利，患者術后恢復迅速，療效令人滿意。而王先生患有主動脈瓣與二尖瓣均受累的風濕性心臟病，情況則有所不同。張晶教授介紹，針對這種復雜的雙瓣膜病變，團隊經(jīng)過評估，最終為患者實施了傳統(tǒng)開胸瓣膜置換手術。盡管手術創(chuàng)傷相對較大，但術后效果顯著，患者目前正處于良好的康復過程中。
換了瓣不代表“一勞永逸”！瓣膜病患者須終身管理
專家提醒，雖然科學的治療可以讓患者轉危為安，但想要真正重獲“心”生，術后長期的科學管理與手術本身同等重要?！俺晒Φ陌昴な中g絕非一勞永逸的終點，而是一段需要醫(yī)患攜手、進行科學終身管理的起點?！睆埦Ы淌谥赋?，無論是選擇了耐久性強但需終身抗凝的機械瓣，還是無需長期抗凝但存在使用壽命的生物瓣，都離不開系統(tǒng)性的術后管理。
他解釋道：“植入機械瓣的患者，必須嚴格遵守華法林等抗凝藥物治療方案，并定期監(jiān)測凝血指標（INR），以在預防血栓和避免出血之間找到最佳平衡點。而選擇了生物瓣的患者，雖然抗凝負擔較輕，也絕非可以高枕無憂。”與此同時，生物瓣會隨著時間推移出現(xiàn)緩慢退化，因此患者必須堅持定期心臟超聲復查，以評估瓣膜結構和功能的變化、監(jiān)測心腔恢復情況?！岸ㄆ诘膶I(yè)隨診，是保障術后長期療效、及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題的生命線。絕不能說‘換完了就沒事了’。”
除了術后患者的長期隨訪，張晶教授也提醒，在日常生活中應對一些可能的心臟異常信號保持警惕?！叭绻搅艘欢挲g，或者在并無明確原因的情況下，經(jīng)常感到心慌、乏力、氣短，或者反復出現(xiàn)感冒咳嗽癥狀，經(jīng)普通治療又改善不明顯，” 張晶教授建議，“這或許是心臟發(fā)出的警報，應盡早進行心臟超聲檢查，以排查是否存在瓣膜疾病等問題?！?/p>
而針對導致心臟瓣膜病的重要原因“風濕熱”，張晶教授給出了格外重要的告誡?！皩τ诨加酗L濕熱的年輕患者，進行及時、徹底的治療至關重要。這是阻斷風濕活動持續(xù)損害心臟瓣膜、預防風濕性心臟病發(fā)生發(fā)展的關鍵窗口期?！?一旦發(fā)展為風濕性心臟病，其造成的瓣膜損害往往是不可逆的，將嚴重影響患者一生的健康與生活質量?！坝酗L濕熱病史的患者，應格外注重預防。關鍵在于增強自身抵抗力，積極預防和治療如口腔感染、扁桃體炎等鏈球菌感染。一旦發(fā)生感染，務必及時、規(guī)范地治療，從源頭上切斷風濕熱發(fā)作的鏈條，這才是保護心臟瓣膜最經(jīng)濟、最有效的根本策略。
揚子晚報/紫牛新聞記者 呂彥霖
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