便血別當痔瘡！尿毒癥患者查出直腸腫瘤，微創(chuàng)技術(shù)助其闖過手術(shù)高風險關(guān)
來源： 紫牛新聞
2025-08-14 19:10:00
“就像從鬼門關(guān)走了一遭，真沒想到我能恢復得這么好！”在江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科病房，即將出院的張先生緊緊握著王偉主任的手，眼中滿是感激。作為并發(fā)直腸腫瘤的尿毒癥患者，張先生屬于外科手術(shù)高風險人群，王偉主任團隊以精湛醫(yī)術(shù)為他贏得了新生。
雙重重疾夾擊，手術(shù)“如履薄冰”
57歲的張先生的病情堪稱“兇險疊加”，兩個月前，他就發(fā)現(xiàn)便后帶血，鮮紅的血跡讓他緊張不已。到醫(yī)院就診時，肛腸科醫(yī)師通過肛門指診，在距肛緣約5cm處觸及異常腫物。借助腸鏡檢查揪出了“定時炸彈”——距肛門4cm的新生物表面凹凸不平，伴自發(fā)性出血，活檢病理提示“高級別上皮內(nèi)瘤變，伴可疑癌變”。更棘手的是，張先生此前已被診斷為慢性腎臟病5期，也就是常說的尿毒癥，每周需規(guī)律血液透析3次。尿毒癥患者并發(fā)腸癌后，會帶來貧血、低蛋白血癥、酸堿平衡失調(diào)、水和電解質(zhì)紊亂等一系列病理生理改變，這類患者因此成為外科手術(shù)的高風險人群。經(jīng)過王偉主任團隊的多次溝通，張先生逐漸放下心理包袱，準備接受進一步的治療。
精準手術(shù)破局，微創(chuàng)技術(shù)顯優(yōu)勢
“這場手術(shù)就像在薄冰上開推土機！患者腎功能衰竭，組織脆性大，手術(shù)中血壓波動、凝血功能異常的風險成倍增加，水電解質(zhì)酸堿平衡容易紊亂，”王偉主任回憶初次會診時的情形說道，“而直腸腫瘤位置低，既要徹底根治性切除病灶，又要盡可能保留肛門，難度極大。”面對這例高風險病例，王偉主任帶領(lǐng)團隊制定了周密的診療方案：術(shù)前優(yōu)化透析方案，調(diào)整患者身體狀態(tài)；術(shù)中采用腹腔鏡技術(shù)，精準操作減少創(chuàng)傷；術(shù)后多學科協(xié)作，保障患者順利恢復。
張先生的手術(shù)如期進行。王偉主任在腹腔鏡下仔細分離直腸周圍組織，沿中央入路精準找到解剖間隙，保護輸尿管等重要結(jié)構(gòu)，最終在腫瘤下緣約2cm處完整切除病灶，并完成超低位吻合，整個手術(shù)出血僅100ml。術(shù)后病理證實，張先生所患為直腸高分化腺癌，浸潤至粘膜下層，切緣未見癌累及，清掃的區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，達到根治效果。由于采用微創(chuàng)技術(shù)，患者術(shù)后恢復迅速，未出現(xiàn)并發(fā)癥，目前已順利出院。
便血別忽視，早診是關(guān)鍵
尿毒癥是慢性腎臟病的終末期，患者免疫功能低下，易并發(fā)各種癌癥，尤以消化道腫瘤居多。王偉主任強調(diào)：“早期直腸腫瘤通過手術(shù)治療，5年生存率可達90%以上。像張先生這樣的病例，雖然合并尿毒癥增加了手術(shù)難度和風險，但得益于及時診斷和精準手術(shù)，仍能獲得良好預后?！彼嵝?，直腸腫瘤早期癥狀往往不明顯，便血是常見信號，卻常被誤認為“痔瘡”而延誤診治。對于高危人群，如50歲以上、有腸道腫瘤家族史、慢性腸炎患者，建議定期做腸鏡檢查，做到早篩查早治療。
通訊員 姚燦安 羅鑫
揚子晚報/紫牛新聞記者 萬惠娟
校對 嚴靜