十二年謀一“險”，看南通長護險制度如何為全國探路
來源： 紫牛新聞
2026-04-20 20:36:00
全國首張長期照護師職業(yè)證書在南通發(fā)出 許叢軍 攝
3月25日，中辦、國辦正式發(fā)布《關(guān)于加快建立長期護理保險制度的意見》（下稱《意見》），目標(biāo)用3年左右時間，基本建立覆蓋全民的長期護理保險制度。這標(biāo)志著經(jīng)過多年試點探索，長護險由此成為繼“五險”之后的“第六險”，正式進入國家社會保障體系。
短短3600多字的《意見》，讓南通醫(yī)保研究會會長顧忠賢倍感振奮，“《意見》字字重如千鈞、句句關(guān)乎民生。”顧忠賢說，南通是這一保險制度的重要發(fā)源地，歷經(jīng)多年創(chuàng)新探索、完善成型和試點推廣，形成了全民參保的制度體系，不僅讓13萬名失能人群享受長護險的庇護，更為這一新社保從試點走向全國提供了“南通方案”。
從2014年調(diào)研論證到2015年先行試點，從2019年城鄉(xiāng)全覆蓋再到2026年成為全國社?！暗诹U”，南通以12年“謀”一險的探索和“功成不必在我”的定力，持續(xù)為全國長護險制度探路。
長期照護師上門服務(wù)失能老人
探索新險種，應(yīng)對“一人失能，全家失衡”
提到南通，很多人都知道是“長壽之鄉(xiāng)”。長壽，也帶來老齡化的壓力。早在2014年，南通老齡化率就已達到27%。760萬人口中，60歲以上老人已超200萬人，失能、半失能人員約30萬人。
“一人失能，全家失衡”的難題如何破？有沒有一個新的險種為失能人群的照護“兜底”？這是政府應(yīng)對人口老齡化的一道“必答題”。
對社保制度的設(shè)計，南通一直先行先試。早在上世紀(jì)80年代末，南通就建立女職工生養(yǎng)基金統(tǒng)籌制度，成為我國生育保險的發(fā)源地。
時任南通市人社局副局長的顧忠賢，全程參與了南通長護險制度的設(shè)計和施行。他回憶說，面對失能人群的照護難題，2014年，南通市便設(shè)想建立一種區(qū)別于醫(yī)療保險的新險種，通過多元化籌資、社會化服務(wù)的形式，為失能人群提供生活照料和醫(yī)療護理。
這一構(gòu)想，得到了南通時任領(lǐng)導(dǎo)的支持。新險種，意味著新的投入。當(dāng)時，城鄉(xiāng)發(fā)展、基礎(chǔ)建設(shè)每年需要大量資金，再建一個新險種，顯然是短期見不到成效的“潛績”。
但“政績之本，在于為民”，完善社會保障本來就是一項打基礎(chǔ)、立長遠的民生工程。南通市決定，每年安排專項資金，作為新險種多元籌資的重要來源，支持這一應(yīng)對人口老齡化的新社保制度探索建立。
新險種如何命名？顧忠賢說，社會保險的功能是?；?，失能人群的最大“痛點”是生活照料和醫(yī)療護理，“因此，南通將這一保險命名為‘基本照護保險’，也就是后來的長期護理保險。”顧忠賢說，南通基本照護保險從起初就在全國率先作為一個獨立險種設(shè)計，也被稱為社保“第六險”。
2015年9月，南通市政府常務(wù)會議研究通過《關(guān)于建立基本照護保險制度的意見（試行）》，從2016年1月1日起試行。初期籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，其中個人繳納30元、醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集30元、政府補助40元，先期保障范圍覆蓋市區(qū)112萬人。
此時，如何應(yīng)對人口老齡化，也同樣牽動著黨中央的目光。當(dāng)年10月，黨的十八屆五中全會首次提出“探索建立長期護理保險制度”。中央方略和地方探索上下一心、同頻共振，推動了這一新型社保制度加速定型。
2016年6月，全國長期護理保險制度試點工作正式啟動，獨立險種、多元籌資、社會化服務(wù)等“南通經(jīng)驗”被吸收進“全國方案”，南通也成為全國首批15個試點城市之一。
南通長護險產(chǎn)業(yè)園
十年完善成型，長護險從“0”起步走向全國
長護險是一個全新的社保制度，在我國沒有先例可循，制度設(shè)計和執(zhí)行的每一步，都是“摸著石頭過河”，既要解決實際問題，又要符合國情地情。
“資金如何籌集？由誰來經(jīng)辦？待遇如何落實？這是長護險實施必須回答的三大問題。”顧忠賢說。
錢從哪里來？
在南通進行長護險制度設(shè)計初期，國內(nèi)一些城市也在同步嘗試，但資金都來源于醫(yī)?；?。而南通長護險作為獨立險種，一開始就實行多元的籌資方式，且不分年齡，覆蓋全人群，同時打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，實行同樣的籌資標(biāo)準(zhǔn)和保險待遇。
在試點初期，南通市確定的100元籌資標(biāo)準(zhǔn)，由個人、財政和醫(yī)保三方共同出資。2023年調(diào)整時，參保者個人繳費依然為每年30元，但政府財政不再對職工醫(yī)保進行補助，對居民醫(yī)保仍按每人年補助40元標(biāo)準(zhǔn)實行。醫(yī)?；鹩稍瓉淼亩~劃轉(zhuǎn)，調(diào)整為職工醫(yī)保劃轉(zhuǎn)3%，居民醫(yī)保劃轉(zhuǎn)1.5%?！澳贤ㄩL護險，職工和居民同在一個基金池，可以統(tǒng)籌使用，保險的互助共濟作用得到更好發(fā)揮?！鳖欀屹t說。
經(jīng)辦機構(gòu)如何確定？
我國此前實行的“五險”，都由政府成立專門機構(gòu)來經(jīng)辦。但在長護險試點初期，南通市就通過招標(biāo)，確定由多家商業(yè)保險公司共同承保經(jīng)辦，不增加人員編制和財政支出。
長護險基金支出原則上不發(fā)放現(xiàn)金，而是為失能人員購買長期護理服務(wù)。但問題接踵而來——服務(wù)由誰來做？顧忠賢介紹說，當(dāng)時沒有專業(yè)長護機構(gòu)，幾乎是“無人可用、無章可循”。于是，他們就動員醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展長期護理服務(wù)，定期到失能人員所在的機構(gòu)或家中進行照護。
長期照護師職業(yè)技能等級認(rèn)定考試
政策待遇和照護服務(wù)怎樣落實？
在試點初期，南通廣泛調(diào)研失能人群和家屬需求，逐步制定完善了生活照料和醫(yī)療護理兩大服務(wù)內(nèi)容，分別包括協(xié)助進食/水、協(xié)助排泄、洗發(fā)、常規(guī)換藥、血糖測定等38個服務(wù)項目。
“每個服務(wù)項目都制定了標(biāo)準(zhǔn)，比如洗頭，水溫多少、清洗幾遍，都有固定流程?！鳖欀屹t說，38個服務(wù)項目獲得了地方標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)定，為國家制定長護險服務(wù)目錄提供了基礎(chǔ)。目前全國試行的36項長護險服務(wù)項目，大量吸收了南通的試點經(jīng)驗。
十年完善、逐漸定型，南通長護險探索多項經(jīng)驗走在全國前列——首次將長護險作為單獨險種建制、首次提出長護險經(jīng)辦社會化、首次將輔助器具服務(wù)納入保障范圍、舉辦全國首場長護師考試并頒發(fā)首張職業(yè)證書……
南通實踐成為全國長護險政策制定的重要依據(jù)。獨立險種設(shè)計、多元籌資方式、破除城鄉(xiāng)壁壘、第三方經(jīng)辦等20多個探索經(jīng)驗，被吸收進《意見》中。
長護險，為失能人群營造“避風(fēng)港灣”
南通市崇川區(qū)學(xué)田苑4號樓106室，92歲的周啟明因中風(fēng)導(dǎo)致重度失能Ⅲ級，全身僵硬、無意識，已臥床20年，生活完全靠人照料?！耙郧案緵]法弄，現(xiàn)在她們來了，洗澡、擦身這些重活都包了，我輕松太多了?！北Ｄ饭叫阏f。
郭方秀說的“她們”，就是每周一、周四固定時間上門服務(wù)的長期照護師吳秀萍和徐洪芳。
周啟明是南通首批享受長護險待遇的失能人員，至今已有10年時間。日前，記者跟隨兩名長護師的腳步，走進周啟明家中，記錄她們照護服務(wù)的點滴。
進門第一件事，便是給老人測量血壓、體溫、脈搏，監(jiān)測生命體征。“他剛吸過痰，血壓有點高，多量幾次就平穩(wěn)了?！眳切闫家贿叢僮餮獕簝x，一邊輕聲叮囑，“遇到指標(biāo)異常，會第一時間告知家屬，確認(rèn)安全后再開展服務(wù)?！?/p>
試好水溫，洗頭、洗臉、刮胡子、翻身拍背……兩位長護師配合默契，動作輕柔嫻熟，根據(jù)長護險的服務(wù)要求，她們?yōu)槔先颂峁┮粋€小時的標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)?！凹糁讣滓脤Ｓ霉ぞ?，掏耳朵、理發(fā)兩周一次，都是按套餐來，不用家庭付費，全是長護險承擔(dān)?！毙旌榉颊f。
周啟明的老伴金杏芬今年已86歲，早已無力照料他，“多虧有了長護險的呵護，不然全家人早就不堪重負了，老周也熬不到現(xiàn)在?！苯鹦臃艺f。
從城區(qū)試點到全市推廣，南通長護險的覆蓋范圍不斷擴大。2019年，南通市下轄的縣市區(qū)相繼實施長護險。當(dāng)年，南通在江蘇省內(nèi)率先實現(xiàn)長護險城鄉(xiāng)全覆蓋，保障人群達720萬人。失能6個月以上的人員，經(jīng)評估認(rèn)定為重度、中度失能的，均可享受長護險保障。
目前，南通長護險由定點服務(wù)機構(gòu)的長護師上門，每周為失能人員提供5個小時人次的照護服務(wù)，同時居家的失能人員根據(jù)病情嚴(yán)重程度，還可享受每年6000至8000元的輔助器具租賃服務(wù)。
據(jù)統(tǒng)計，從試點之初至今，南通共有13萬名失能人員享受長護險待遇，目前全市在享受待遇人員共有7萬人，累計基金支出達到35億元。“長護險不是簡單的上門服務(wù)，而是黨和政府的好政策給無數(shù)個家庭送去的一顆‘定心丸’！”金杏芬感慨地說。
長期照護師職業(yè)技能等級認(rèn)定考試 許叢軍 攝
長護險帶“火”新產(chǎn)業(yè)、催生新職業(yè)
10多年來，隨著長護險制度在南通的試點推廣和逐步完善，一條完整的產(chǎn)業(yè)鏈也逐漸發(fā)展起來：從承保代辦到失能評估，從機構(gòu)照護到上門服務(wù)，從技能培訓(xùn)到輔助器具租賃……圍繞長護險服務(wù)，一個朝陽產(chǎn)業(yè)也逐漸“火”了。
陳冬是南通通長護康養(yǎng)服務(wù)集團副總經(jīng)理。“從名字便能看出，公司主業(yè)就是從事長護險服務(wù)?！标惗f，9年前，看準(zhǔn)長護險衍生出的產(chǎn)業(yè)機遇，公司注冊成立，主要從事居家上門服務(wù)、適老宜居改造、輔助器具租售、產(chǎn)業(yè)園運營等，業(yè)務(wù)覆蓋南通7個縣市區(qū)，累計已為失能人員提供360萬單/次服務(wù)。
在南通創(chuàng)新區(qū)，一座長護險產(chǎn)業(yè)園于去年正式投運，成為全國首個集產(chǎn)業(yè)集聚、人才培育、服務(wù)創(chuàng)新于一體的長護險專業(yè)園區(qū)。目前園區(qū)已吸引21家企業(yè)入駐，覆蓋居家服務(wù)、輔具供應(yīng)、適老化改造、評估機構(gòu)等七大領(lǐng)域。
據(jù)統(tǒng)計，南通已有各類照護機構(gòu)360多家，吸引社會投資30億元，帶動1.2萬人就業(yè)，長護險產(chǎn)業(yè)穩(wěn)經(jīng)濟、促發(fā)展的綜合效應(yīng)初步顯現(xiàn)。
長護險帶“火”新產(chǎn)業(yè)，也催生出一個全新職業(yè)——長期照護師。
2024年2月，職業(yè)編碼為“4-14-01-03”的長期照護師，正式被增列為我國新的職業(yè)工種。而南通正是將長護師專業(yè)化的主要推動者。去年4月，編號為“000001”的全國首張長期照護師職業(yè)證書，在南通發(fā)出。
長期照護師證書成為從業(yè)者競相考取的“香餑餑”。3月29日，南通市舉行今年首場長期照護師職業(yè)技能等級認(rèn)定考試。在考場，考生們正在進行生命體征測量、穿脫衣訓(xùn)練、排泄照料、手部清潔等實操科目考試。
據(jù)了解，考生要獲取長護師證書，要分別參加理論和實操考試，雙及格后方可領(lǐng)證。其中，實操部分是從38項服務(wù)項目中隨機抽取8項進行考察。
理論82分、實操74分！57歲的考生陳愛芳當(dāng)場得知自己通過考試后，十分高興。她是海安一家長護機構(gòu)的照護師?！皣艺诖罅ν菩虚L護險，長護師這個職業(yè)肯定越來越吃香?！标悙鄯颊f，剛開始從事這個工作時，也曾有過低人一等的感覺，“但看到老人干干凈凈的，家屬輕松了，我就覺得值。現(xiàn)在有了長護師證書，更有自豪感了！”
顧忠賢告訴記者，截止3月底，南通長護師考點參加考試人數(shù)7600多人，4000多人通過理論和實操考試，實現(xiàn)持證上崗。
3月26日，在國務(wù)院新聞辦舉行新聞發(fā)布會上，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇介紹說，截至去年底，全國長期照護師已超1萬人。他透露，長護師將被列入各地急需緊缺職業(yè)工種，并發(fā)放培訓(xùn)補貼，增強職業(yè)吸引力。
揚子晚報/紫牛新聞記者 郭小川 金雨希 朱亞運
校對 朱亞萍