中醫(yī)專?。每炔挥?，看中醫(yī)如何抽絲剝繭，揪出“隱匿”的咳嗽元兇
來源： 紫牛新聞
2026-07-02 12:39:00
換季降溫、熬夜上火、受涼感冒之后，咳嗽大概是最尋常也最磨人的不適了。從季節(jié)性感冒帶來的短暫困擾，到久咳不愈的常年糾纏，同樣一聲“咳”，背后的緣由卻可能千差萬別。本期《中醫(yī)專病》，我們特邀江蘇省名中醫(yī)、江蘇省中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任中醫(yī)師朱佳教授，從中醫(yī)整體觀出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療指南，為我們細(xì)致拆解咳嗽的分類、病因、治療與生活調(diào)護(hù)?！熬每炔挥⒎请y治之癥，關(guān)鍵在于找準(zhǔn)病機(jī)，辨證施治?！彼f道。
咳嗽成因復(fù)雜，不只是“肺的問題”
《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”朱佳教授解釋，肺通過喉、鼻與外界大氣相通，外邪最易直接侵犯肺臟，同時(shí)肺為華蓋，位居五臟六腑之上，其他臟腑的生理病理變化也常常波及到肺。因此，咳嗽的病位主要在肺，但往往涉及心肝脾腎等。
按病程長短，咳嗽大致可分為三大類。急性咳嗽多源于急性上呼吸道感染或急性支氣管炎，來得快去得也快；亞急性咳嗽常見于感冒之后，遷延不愈，表現(xiàn)頑固；最為復(fù)雜的是慢性咳嗽，其背后可能涉及咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等多種病因。
此外，還有一類特殊的藥物性咳嗽，部分患者追溯用藥史后，調(diào)整或停用相關(guān)藥物，咳嗽便自然緩解。在青少年群體中，心因性咳嗽也不少見，常在考試前或?qū)W習(xí)緊張時(shí)發(fā)作，常規(guī)檢查沒有異常，多與心理因素有關(guān)。
眼下正值夏季，暑熱當(dāng)令，肺經(jīng)容易積熱，暑濕咳嗽在臨床上很常見。另外，不少人貪涼過度，空調(diào)溫度開得過低，室內(nèi)外溫差懸殊，很容易感受寒邪，這類受寒引起的咳嗽在夏天同樣不可小覷。
這些隱匿病因，極易導(dǎo)致久咳難愈
咳嗽病因的復(fù)雜性，導(dǎo)致很多頑固性咳嗽極易誤診漏診。朱佳教授提到，有位反復(fù)咳嗽的患者，試過多種藥物都不見效，胸部CT也沒發(fā)現(xiàn)異常。反復(fù)追問病史時(shí)，患者偶然提起曾吃花生時(shí)嗆咳過。這一細(xì)節(jié)立刻引起朱教授的警覺，他建議做氣管鏡檢查，果然在氣道里發(fā)現(xiàn)了異物，取出后咳嗽就好了。
還有一位患者因陣發(fā)性悶咳來就診，各項(xiàng)檢查均正常。細(xì)致追問后得知，他的職業(yè)是汽車內(nèi)飾裝潢。“這就提示咳嗽可能與過敏有關(guān)，”朱教授說，“我建議他暫時(shí)脫離工作環(huán)境，果然咳嗽明顯緩解?！痹瓉硎茄b潢材料的刺激性異味導(dǎo)致的氣道高敏感性咳嗽?！昂芏嗖±继嵝盐覀儯人缘牟∫蚯Р钊f別，臨床上必須細(xì)致入微地詢問病史，綜合考慮職業(yè)、用藥、寵物、環(huán)境等因素，才能一步步接近真相?！彼锌?。
“久咳不愈不僅影響生活，還可能累及其他部位。” 朱佳教授強(qiáng)調(diào)，尤其要警惕咳嗽變異性哮喘，只咳不喘，若反復(fù)發(fā)作、長期不愈，有可能轉(zhuǎn)化為典型哮喘。另外，劇烈咳嗽還可能引發(fā)多種軀體并發(fā)癥，比如胸腔壓力驟增導(dǎo)致氣胸，偶見肋骨骨折，甚至誘發(fā)心律失常。
中醫(yī)整體調(diào)控，標(biāo)本兼治攻克久咳
“中醫(yī)藥治療各類咳嗽，尤其是頑固性慢性咳嗽，具有獨(dú)特的整體優(yōu)勢。”朱佳教授指出，中藥治咳的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在四方面：一是標(biāo)本兼顧，中醫(yī)辨咳嗽為標(biāo)邪與本虛，治療時(shí)把握標(biāo)本虛實(shí)，整體調(diào)控；二是多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)，不止治肺，還關(guān)注引起咳嗽的其他環(huán)節(jié)，比如胃食管反流需調(diào)理胃，肝火犯肺則當(dāng)瀉肝降火；三是中醫(yī)藥安全性總體良好，關(guān)鍵在于合理配伍；四是治療手段豐富，內(nèi)服可辨證煎湯藥，外治有穴位貼敷、拔火罐、刮痧等。他還特別提到，該院明星制劑“肺寧合劑”，無論急性還是慢性咳嗽，反饋均十分良好。當(dāng)然，若感染征象明顯，如咳黃痰、伴發(fā)熱，則建議配合抗生素使用，同時(shí)兼顧清肺化痰，效果更佳。
除了規(guī)范診療，咳嗽的康復(fù)離不開日常養(yǎng)護(hù)。食療方面，蘿卜是藥食兩用的養(yǎng)肺佳品，主要功效是化痰降氣。但不同證型需靈活搭配：寒咳宜將蘿卜與生姜同用；風(fēng)熱咳嗽則不宜用姜；干咳、燥咳可用蘿卜、雪梨加蜂蜜燉服。若咳嗽痰多且為白色泡沫痰，多屬寒痰或痰飲，這時(shí)過食寒涼水果反而會“雪上加霜”。
生活起居上，中醫(yī)自古強(qiáng)調(diào)“形寒飲冷則傷肺”，這是養(yǎng)肺防咳的核心準(zhǔn)則。夏季長期待在空調(diào)房里，容易損傷肺氣，日常要常備薄外套，注意肩背、胸肺保暖，切忌貪涼飲冷、直吹冷風(fēng)。同時(shí)，熬夜耗傷氣血，削弱臟腑機(jī)能，會大大降低肺的防御能力，咳嗽患者必須保證充足睡眠、規(guī)律作息。
情緒調(diào)控同樣重要。臨床發(fā)現(xiàn)，不少患者急躁、發(fā)怒后，咳嗽會明顯加重，這正是中醫(yī)“肝火犯肺”的典型表現(xiàn)。肝氣郁結(jié)、氣機(jī)上逆，會擾動肺氣，導(dǎo)致肺氣升降失常，加重咳嗽、遷延病程。因此，保持情緒舒暢、心態(tài)平和，避免劇烈情緒波動，也是預(yù)防和改善咳嗽的關(guān)鍵一環(huán)。
專家名片：
朱佳，江蘇省中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任中醫(yī)師，江蘇省名中醫(yī)，享受國務(wù)院政府特殊津貼。擅長呼吸系統(tǒng)疾病的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診治，如以四時(shí)六氣辨證法辨治感冒后咳嗽、以病癥結(jié)合、臟腑相關(guān)治療慢性頑固性咳嗽，從內(nèi)外風(fēng)結(jié)合辨證治療變應(yīng)性咳嗽，以補(bǔ)腎祛風(fēng)化痰法治療哮喘，以補(bǔ)肺健脾益腎，化痰宣痹祛瘀法治療慢性阻塞性肺病。
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞記者 萬惠娟
視頻 楊澤華 萬惠娟
校對 吉啟雷