告別牙周治療“盲操作”，內(nèi)窺鏡給醫(yī)生裝上了“透視眼”
來源： 紫牛新聞
2025-09-19 13:21:00
“這邊有出血，你看到了嗎”
“最邊上又發(fā)現(xiàn)了一點牙結(jié)石，再清理一下”
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19日上午，20多歲的重度牙周炎患者周小姐（化名）正在南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院（江蘇省口腔醫(yī)院）接受牙周的“可視化微創(chuàng)治療”。她躺在治療椅上，醫(yī)生為其進(jìn)行局部麻醉之后，把一根極細(xì)的光纖探頭深入牙周袋內(nèi)，旁邊的顯示屏清晰、實時地展示出她齦下的真實情況。隨后，醫(yī)生和她一起，邊看屏幕、邊聊病情、邊做治療，周小姐對自己的病灶位置、嚴(yán)重程度，乃至治療全過程都通過屏幕看得明明白白，這種“透明感”，完全打消了她對牙周治療的恐懼。
不再“摸黑打怪”，牙周治療更加“穩(wěn)準(zhǔn)狠”
周小姐所“體驗”的正是近年來開始逐漸普及的牙周內(nèi)窺鏡治療，不僅就診舒適度大大提升，治療創(chuàng)傷也降到了最低。如果早幾年，以周小姐的病情，往往難以避免切開牙齦并翻開，直接暴露牙齒根部和牙槽骨來做“深度大掃除”。
牙周炎的主要致病因素是附著在牙齒表面、牙齦邊緣以及牙齦下的牙結(jié)石和牙菌斑。為周小姐接診的牙周病科主治醫(yī)師陳旭告訴記者，以往，通過傳統(tǒng)的齦下刮治術(shù)可以去除深處的牙石、菌斑，但對于牙結(jié)石的感知和定位完全依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗和手感，可能會造成結(jié)石清除不徹底或是根面組織的過度切削。“而對于中重度牙周炎患者而言，牙周袋越深，‘盲刮’的盲區(qū)就越大，為了確保深部牙石被徹底清除，還需要做翻瓣手術(shù)。該手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后會出現(xiàn)明顯的腫痛等不適，且恢復(fù)時間長，使原本就抗拒手術(shù)或伴有控制不佳的心血管疾病、糖尿病等手術(shù)禁忌癥的患者望而卻步。”
無需再“摸黑打怪”，牙周內(nèi)窺鏡的臨床應(yīng)用讓牙周醫(yī)生在無需翻瓣的情況下就可以發(fā)現(xiàn)和診斷一些以前可能被忽略的細(xì)節(jié)，為患者提供了一種舒適、非手術(shù)的牙周治療方式。陳旭介紹，牙周內(nèi)窺鏡探頭的直徑非常細(xì)，通常在1毫米左右，可以實時顯示放大幾十倍的高清畫面，一些藏在牙縫深處、探針摸不到、X光片也看不清的牙結(jié)石都無處遁形。“通過把一根超細(xì)光纖探頭伸進(jìn)牙縫和牙周袋里，我們可以直觀地發(fā)現(xiàn)并刮掉以前肉眼無法看到的牙根上的一些菌斑、牙結(jié)石，甚至發(fā)炎的肉芽組織，創(chuàng)傷極小，恢復(fù)快，且不會顯著引起患者的疼痛和焦慮。相比而言，傳統(tǒng)的翻瓣手術(shù)還可能導(dǎo)致更為明顯的牙齦萎縮、牙根暴露等風(fēng)險。”
“深藏不漏”的牙根裂，也能一鏡“現(xiàn)原形”
當(dāng)然，牙周內(nèi)窺鏡的作用還不止于此。陳旭回憶，前不久就接診了一位60多歲的女患者，因“右下牙齦反復(fù)紅腫數(shù)月”不見好轉(zhuǎn)來院就診，此前多次做過牙周刮治，但效果不佳，三維CT也未見明顯折裂。最后，通過牙周內(nèi)窺鏡探查發(fā)現(xiàn)患牙牙根頰側(cè)有明顯的裂紋，是明確的拔牙指征，遂予拔除，問題迎刃而解。
“根裂的癥狀和牙周膿腫、牙髓源性疾病等非常相似，沒有明確診斷之前，我們可能會嘗試為患者進(jìn)行牙周刮治或根管治療，但這些治療可能是無效的?！标愋裉寡?，在牙周內(nèi)窺鏡出現(xiàn)之前，診斷根裂（尤其是早期根裂）是牙科領(lǐng)域的一大難題，X光/CBCT也只能提示有根裂的可能，最終確診只能通過翻瓣手術(shù)探查，創(chuàng)傷較大，而內(nèi)窺鏡就好比是一個帶著高清攝像頭的機器人鉆進(jìn)牙根深處，在非手術(shù)環(huán)境下可以直接拍到裂縫的照片，為診斷提供“鐵證”。
一旦在“直視”下看到根裂，就能立刻終止所有保守治療。確診根裂后，唯一的治療方法是拔除患牙，因為裂紋不但無法自行愈合，還會成為細(xì)菌進(jìn)入骨組織的通道，導(dǎo)致持續(xù)感染和骨破壞。“早診斷、早治療，對于牙槽骨的保護(hù)和后期的種植修復(fù)都有利?！标愋裾f，內(nèi)窺鏡的“可視化”為醫(yī)生提供了清晰直觀的視野，不僅能夠精準(zhǔn)識別需要重點清創(chuàng)的區(qū)域和必須保護(hù)的健康組織，也可以為健康牙周結(jié)構(gòu)提供最大限度的保護(hù)，對醫(yī)生和患者是來說是一種雙贏。
視頻 許倩倩
揚子晚報/紫牛新聞記者 許倩倩