創(chuàng)新術(shù)式，精準(zhǔn)解決高齡老人膽石術(shù)后之苦！
來源： 紫牛新聞
2025-09-11 19:00:00
91歲老人乙狀結(jié)腸術(shù)后突發(fā)急性膽囊炎，情況十分危急。南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科張業(yè)偉教授團(tuán)隊創(chuàng)新術(shù)式，精準(zhǔn)治療，成功進(jìn)行腹腔鏡下膽管探查取石+一期縫合術(shù)，徹底解決老人病癥。
危急 高齡患者術(shù)后突發(fā)急性膽囊炎
李大爺（化姓）今年91歲，曾因乙狀結(jié)腸惡性腫瘤接受過手術(shù)。最近，李大爺腹部突然劇痛難忍，同時伴有全身皮膚發(fā)黃，發(fā)熱高達(dá)39℃。家人趕緊帶老人到南醫(yī)大二附院就診，經(jīng)過檢查診斷為膽囊結(jié)石伴膽囊炎，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)老人白細(xì)胞升至正常值3倍，病情十分危急，有隨時感染性休克危及生命的危險。
由于老人91歲高齡，身體狀況較差，加之既往有乙狀結(jié)腸手術(shù)史，手術(shù)風(fēng)險極高。二附院普外科張業(yè)偉教授立即分析了李大爺病情，并制定了兩步走治療策略。第一步，行膽囊穿刺引流，改善癥狀；第二步，待李大爺狀況好轉(zhuǎn)后行微創(chuàng)手術(shù)，徹底解決病癥。
在張業(yè)偉教授團(tuán)隊及醫(yī)學(xué)影像科等共同協(xié)作下，成功進(jìn)行局麻下膽囊穿刺引流術(shù)。術(shù)后第二天，李大爺腹痛及發(fā)熱癥狀就完全緩解，且能開始進(jìn)食，復(fù)查的白細(xì)胞也降到了正常，幾天后順利出院。
微創(chuàng) 腹腔鏡下精準(zhǔn)膽管取石+一期縫合
術(shù)后三個月，李大爺如期來院準(zhǔn)備接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。但術(shù)前復(fù)查核磁發(fā)現(xiàn)了新問題，老人膽總管內(nèi)有多發(fā)結(jié)石，且部分結(jié)石位置較高。按照傳統(tǒng)手術(shù)方式，需行膽道鏡取石+膽囊切除，并留置T管（T型膽管引流管）。但考慮到老人91歲高齡，之前又有乙狀結(jié)腸手術(shù)史，手術(shù)風(fēng)險高，難度較大。且之前已留置膽囊穿刺引流管，術(shù)后留置T管無疑嚴(yán)重影響生活。
張業(yè)偉教授團(tuán)隊立即聯(lián)合多學(xué)科專家進(jìn)行會診，詳細(xì)研討評估手術(shù)方案。經(jīng)過充分的術(shù)前評估，團(tuán)隊決定采用腹腔鏡下膽管探查取石術(shù)，并爭取在術(shù)中進(jìn)行膽管一期縫合。術(shù)中，在腹腔鏡輔助下，應(yīng)用膽道鏡精準(zhǔn)快速將結(jié)石完整取出，并進(jìn)行膽管縫合。手術(shù)時間極短，大大減少了老人的損傷，并免受后續(xù)留置T管之苦。術(shù)后，肝膽胰中心醫(yī)護(hù)團(tuán)隊為李大爺制定了個性化康復(fù)方案，患者恢復(fù)順利，各項指標(biāo)逐漸正常。
創(chuàng)新術(shù)式 為患者開辟新的治療路徑
張業(yè)偉教授介紹，肝外膽管結(jié)石是肝膽外科常見的疾病，外科手術(shù)是主要治療手段。傳統(tǒng)處理方式是開腹及腹腔鏡下膽囊切除、膽管切開取石及T管引流、ERCP術(shù)等。
目前，南醫(yī)大二附院普外科創(chuàng)新開展腹腔鏡下橫行切開膽總管，并實行膽總管一期縫合手術(shù)技術(shù)。相比于傳統(tǒng)治療方式，該術(shù)式能夠一次性解決膽總管結(jié)石與膽囊結(jié)石，并快速修復(fù)膽管結(jié)構(gòu)，不會破壞Oddis括約肌，顯著降低術(shù)后急性胰腺炎等并發(fā)癥及留置T管帶來的相應(yīng)并發(fā)癥風(fēng)險，特別是對于高齡患者而言，住院時間更短，身體恢復(fù)更快。
通訊員 郭光猛 張穌
揚子晚報/紫牛新聞記者 萬惠娟
校對 陶善工