精準(zhǔn)識別KDSS，連云港婦幼保健院打贏生命保衛(wèi)戰(zhàn)
來源： 紫牛新聞
2026-01-16 18:44:00
近日，連云港市婦幼保健院兒科成功救治一例危重川崎病休克綜合征患兒。從初診時的病情迷霧，到危急關(guān)頭的果斷判斷，再到多學(xué)科協(xié)作下的精準(zhǔn)施治，歷經(jīng)一周全力救治，5歲男孩小徐（化名）最終轉(zhuǎn)危為安，順利出院。這場救治不僅體現(xiàn)了醫(yī)院對兒童危重病癥的快速識別與高效處置能力，更見證了“生命至上、永不放棄”的醫(yī)者擔(dān)當(dāng)。
參與救治的兒科團隊
發(fā)熱入院，5歲男孩病情驟變
2025年12月，5歲男孩小徐因“發(fā)熱4天”來到連云港市婦幼保健院兒科就診。初期癥狀類似普通呼吸道感染，但經(jīng)抗感染治療后，孩子仍持續(xù)高熱，炎癥指標(biāo)不降反升。
入院第二天，小徐出現(xiàn)眼周皮疹、雙眼結(jié)膜充血。雖然此時典型川崎病癥狀尚未全部顯現(xiàn)，但兒科醫(yī)生已高度警惕，立即安排心臟彩超等檢查，并持續(xù)監(jiān)測體溫與炎癥指標(biāo)，隨時準(zhǔn)備應(yīng)對可能出現(xiàn)的全身過度炎癥反應(yīng)。
第三天醫(yī)生早查房時，患兒出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大、手足腫脹，結(jié)合臨床表現(xiàn)、輔助檢查及抗生素治療無效，臨床診斷為“川崎病”，準(zhǔn)備進行丙種球蛋白等治療。
然而當(dāng)天下午，患兒突然煩躁不安，外周血液循環(huán)不良，血壓降至70/43mmHg，出現(xiàn)休克表現(xiàn)。
值班醫(yī)生立即請示科主任趙茜葉主任醫(yī)師。趙主任查看患兒后，高度懷疑為川崎病休克綜合征（KDSS）——一種病情兇險、易被誤診為膿毒癥休克的危重情況。
立即予急查血N末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）示：6262pg/ml，升高了50倍！復(fù)查心臟彩超提示：射血分?jǐn)?shù)47%，心肌運動減弱、左冠狀動脈及前降支增寬——這是川崎病已累及心臟、出現(xiàn)冠狀動脈損害和心功能減退的明確信號，目前病程第6天，已累及心臟，進展迅速。
診斷已然明確，不是簡單的川崎病或者膿毒性休克，而是更為兇險的“川崎病休克綜合征（KDSS）”！
多學(xué)科協(xié)作，打響生命保衛(wèi)戰(zhàn)
KDSS是川崎病的危重類型，以全身炎癥風(fēng)暴、心血管功能嚴(yán)重受損為特征，救治必須爭分奪秒。
快速診斷，鎖定病因——以趙茜葉主任醫(yī)師為首的醫(yī)療團隊，在患兒入院初期即警惕川崎病可能，并在病情突變時迅速判斷為KDSS，為搶救爭取了寶貴時間。
啟動搶救，多學(xué)科聯(lián)動——診斷明確后，科室立即啟動危重患兒搶救預(yù)案。床邊醫(yī)護緊密配合，進行心電監(jiān)護、吸氧、建立靜脈通路；同時，兒科緊急組織內(nèi)科、放射科等多學(xué)科會診，共同制定涵蓋液體復(fù)蘇、抗炎、免疫調(diào)節(jié)、心功能保護的綜合救治方案。
規(guī)范治療，力挽狂瀾——立即予靜脈注射人免疫球蛋白（IVIG）聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，以快速控制全身炎癥反應(yīng)；同步使用阿司匹林抗炎抗血小板；并給予強心、營養(yǎng)心肌、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等全面支持治療。
中西醫(yī)結(jié)合，助力康復(fù)——治療期間，中醫(yī)兒科李專副主任醫(yī)師參與查房，根據(jù)患兒舌脈辨證，予以中藥貼敷等外治方法，調(diào)和脾胃，促進康復(fù)，體現(xiàn)了中西醫(yī)協(xié)同診療的特色優(yōu)勢。
病情好轉(zhuǎn)，見證生命轉(zhuǎn)機
在啟動針對性強化治療后，患兒病情很快出現(xiàn)積極變化：體溫恢復(fù)正常：首劑丙球輸注后，持續(xù)多日的高熱消退；
體征明顯改善：手足腫脹減輕，皮疹消退，雙眼結(jié)膜充血緩解，淋巴結(jié)腫痛好轉(zhuǎn)；
情緒趨于平穩(wěn)：患兒從煩躁轉(zhuǎn)為安靜合作，食欲、精神逐漸恢復(fù)；
檢驗指標(biāo)向好：超敏C反應(yīng)蛋白顯著下降，心功能關(guān)鍵指標(biāo)NT-proBNP從6262pg/ml高位回落，心臟彩超顯示心功能改善，冠狀動脈擴張減輕。這一切，標(biāo)志著小徐已闖過最危險的階段。
康復(fù)出院，長期隨訪守護健康
經(jīng)過一周精心治療與觀察，小徐達到出院標(biāo)準(zhǔn)：精神活潑、體溫正常、心肺聽診無異常，手指末端出現(xiàn)典型膜狀脫皮——這正是川崎病恢復(fù)期的標(biāo)志表現(xiàn)。
出院不代表治療結(jié)束。針對川崎病可能對冠狀動脈的遠(yuǎn)期影響，兒科團隊為小徐制定了詳細(xì)的長期隨訪計劃:
用藥指導(dǎo)：詳細(xì)交代阿司匹林、營養(yǎng)心肌等藥物的用法與療程；
復(fù)查安排：囑1周后門診復(fù)查，并于出院后1個月、3個月、6個月、1年、5年定期復(fù)查心臟彩超、心電圖等，監(jiān)測冠狀動脈恢復(fù)情況；
生活提醒：建議9-11個月內(nèi)暫緩接種麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹、水痘等減毒活疫苗，注意預(yù)防感染，保持合理飲食。
科普一下：如何識別川崎病這個“偽裝者”？
川崎病好發(fā)于5歲以下兒童，初期癥狀常類似感冒。如果孩子出現(xiàn)以下表現(xiàn)，家長需警惕：
持續(xù)發(fā)熱＞5天，抗生素治療無效；
雙眼球結(jié)膜充血，無膿性分泌物；
口唇紅、干裂，楊梅舌；
全身多形性皮疹；
手足硬腫，后期指（趾）端膜狀脫皮；
頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大。
若符合上述多項癥狀，尤其伴有煩躁不安、嘔吐、腹痛、血壓不穩(wěn)定時，需緊急就醫(yī)，排查川崎病及危重的KDSS可能。早期診斷與治療是預(yù)防冠狀動脈瘤等嚴(yán)重后遺癥的關(guān)鍵。
此次救治成功，得益于兒科團隊對危重癥的豐富經(jīng)驗、快速的多學(xué)科協(xié)作機制，以及對患兒全方位、個體化的關(guān)懷。我們始終秉持“以患兒為中心”的理念，用技術(shù)與責(zé)任守護生命，用仁心與溫暖護航健康。
通訊員 周思月 揚子晚報/紫牛新聞記者 張凌飛
校對 朱亞萍