尺素金聲｜透過醫(yī)保年度統(tǒng)計快報，讀懂健康中國的“人民”二字
來源： 人民日報客戶端
2026-03-16 20:15:00
3月16日，國家醫(yī)保局發(fā)布2025年醫(yī)保事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報（以下簡稱快報），這是以數據方式對“十四五”時期最后一年醫(yī)保各項工作的概略總結。參保人數同比增加406萬、基金年度總支出首次突破3萬億元、共追回醫(yī)?；?42億元……可以說，一系列數據既讓人安心，也讓人欣喜。那么，從這些數據中還讀出點啥？
數據讓我們讀出了參保結構優(yōu)化、基金運行平穩(wěn)的喜人態(tài)勢。
近年來，我國基本醫(yī)保參保率保持在95%，快報顯示，截至2025年底，基本醫(yī)保參保人數超13.3億，不僅參保率持續(xù)穩(wěn)固，參保人數同比還增加了406萬。在全國總人口同比下降339萬背景下，用業(yè)內專家的話說，這一數據“是人民群眾用腳投票的結果”，體現民眾對醫(yī)保政策的認可。更值得一提的是，職工醫(yī)保參保人數增加908萬，占比提升至29.2%，參保結構得到進一步優(yōu)化。結構變化反映就業(yè)形勢向好，間接支撐人社部門新就業(yè)人數增加1200萬的數據。
值得關注的是，快報顯示，2025年，基本醫(yī)保（含生育保險）總收入為近3.59萬億元、總支出首次突破3萬億元，醫(yī)?；鹂偸杖胪仍鲩L2.7%，支出增長0.8%，收入增幅首次超過支出，扭轉了增幅倒掛的現象。絕大多數統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)?；饘崿F結余，反映了加強管理的成效，基金運行更趨穩(wěn)健可持續(xù)，為“十五五”醫(yī)保事業(yè)開局奠定了良好基礎。
數據讓我們讀出了醫(yī)保部門多管齊下促創(chuàng)新，助力經濟社會發(fā)展的決心和行動。
“十四五”時期，醫(yī)保基金累計支出13.66萬億元，既為廣大人民群眾看病就醫(yī)提供堅實保障，也為醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展、醫(yī)藥技術進步、產業(yè)提升提供了有力支持。作為我國醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)的最大買方，基本醫(yī)保的政策舉措對市場、產業(yè)有著巨大而深遠的影響，也成為相關產業(yè)創(chuàng)新的風向標。
以醫(yī)療服務價格項目立項為例，立項指南已成為推動醫(yī)療科技成果轉化的重要抓手，每一個項目背后都可能帶動千億元的產業(yè)。截至2025年底，國家醫(yī)保局已累計印發(fā)39批醫(yī)療服務價格項目立項指南，支持新技術新項目落地；新增100余項醫(yī)療設備價格項目，推動耗材器械行業(yè)發(fā)展。這些舉措，反映了國家醫(yī)保局支持創(chuàng)新、強力賦能醫(yī)療機構與產業(yè)的堅定決心。
醫(yī)保支持創(chuàng)新的路徑豐富多元。集采目錄協(xié)同支持創(chuàng)新?？靾箫@示，2025年，開展第11批藥品集采、開展第6批醫(yī)用耗材集采，開展1—8批藥品集采協(xié)議期滿接續(xù)采購。通過集采壓減無效費用，在醫(yī)保資金總量受限前提下，以結構性調整實現“騰籠換鳥”。目錄藥品從早期數百種擴充至3253種，覆蓋腫瘤靶向藥、罕見病用藥等重大疾病領域。2018年至2025年，醫(yī)保談判新增藥品協(xié)議期內銷售額超過7000億元，其中醫(yī)?；鹬С龀^4800億元；支付方式改革向創(chuàng)新傾斜。 2025年，全國層面基本實現短期住院病例95%以上按病種付費，所有統(tǒng)籌區(qū)均建立了特例單議等機制，探索建立有利于創(chuàng)新產品應用的支付路徑，提升臨床可及性；支持中國醫(yī)藥“走出去”。中國藥品價格登記系統(tǒng)2025年12月上線運行，已為15家企業(yè)開具藥品價格證明，實現中國醫(yī)藥“價格身份證”海外版零的突破……
數據讓我們讀出醫(yī)保服務優(yōu)化，參保人就醫(yī)用藥更便捷的日常。
一卡（碼）在手，走遍全國，對基本參保人來說，這樣的愿景已經成為生活中的日常。快報顯示，2025年，全國住院費用跨省直接結算 1582.30萬人次，基金支付1620.05億元，結算人次同比增長10.38%，基金支付同比增長2.10%；全國門診費用跨省直接結算2.92億人次，基金支付455.01億元，結算人次同比增長30.17%，基金支付同比增長26.21%。龐大跨省結算數據的背后，是結算系統(tǒng)與監(jiān)管的巨大壓力，成就的是人民群眾就醫(yī)用藥更便捷的現實。
便捷不止于異地就醫(yī)。去年，生育保險參保同比增加666萬余人，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)基本實現生育津貼直接發(fā)放至個人，生育紅利直達參保人手中。為進一步降低生育成本，2025年元旦起，各省份已將適宜的輔助生殖技術納入醫(yī)保支付范圍，30個省份將分娩鎮(zhèn)痛項目納入醫(yī)保支付范圍。2025年，全國累計近324萬人次接受輔助生殖醫(yī)保項目治療，惠及超160萬人。
長護險參保人數近3.1億人，托舉失能人員及其家庭；推進影像云建設，數據歸集3.13億條，為就醫(yī)隨身資料減重；深化職工醫(yī)保門診共濟改革，2025年個賬共濟使用687.7億元，盤活資金減輕參保人就醫(yī)負擔。這些數據，是醫(yī)保優(yōu)化服務的具體體現。與此同時，一人一檔精準識別困難群眾，確保醫(yī)保幫扶政策落實到位。7739萬人享受參保資助，基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重制度累計惠及農村低收入人口就醫(yī)2.46億人次，減輕醫(yī)療費用負擔1900余億元，數字背后體現對弱勢群體的溫暖服務與兜底保障。
數據也讓我們讀出了對醫(yī)?；疬`法違規(guī)保持監(jiān)管高壓的成效與態(tài)度。共追回醫(yī)保基金342億元、查實欺詐騙保機構1626家、聯合公安機關偵辦醫(yī)保案件3776起、抓獲犯罪嫌疑人1萬余名……針對欺詐騙保問題，以專項整治堅定不移推進“減存量、遏增量”，堅決守住醫(yī)?；鸢踩拙€。藥品追溯碼監(jiān)管應用處理違法違規(guī)機構3.91萬家、通過智能監(jiān)管子系統(tǒng)挽回醫(yī)?；饟p失30億元，現代化的監(jiān)管手段正在日益發(fā)揮效力，讓違法違規(guī)無所遁形。
“健全多層次醫(yī)療保障體系，完善異地就醫(yī)結算”“提高靈活就業(yè)人員、農民工、新就業(yè)形態(tài)人員參保率”“深化醫(yī)保支付方式改革，優(yōu)化結余資金使用，完善不同層級醫(yī)療機構差異化支付政策，減輕參保者個人費用負擔，提高醫(yī)?；鹗褂眯省薄盎緦崿F基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌”，“十五五”規(guī)劃綱要為醫(yī)保事業(yè)未來五年發(fā)展指明了方向。快報數據傳遞了對未來工作的信心，從中能夠感悟到健康中國的“人民”二字。13.3億基本醫(yī)保參保人有理由期待，未來五年，為全體人民解除疾病醫(yī)療后顧之憂的步伐將更加堅實有力！