好“孕”再加碼！江蘇省內(nèi)異地分娩實現(xiàn)“即生即報”
來源： 紫牛新聞
2025-09-24 11:28:00
近期，江蘇省醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于開展省內(nèi)生育住院分娩醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》，明確自2025年9月17日起，江蘇參保的孕產(chǎn)婦在省內(nèi)生育定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩醫(yī)療費用實現(xiàn)直接結(jié)算。自9月11日試運行以來，全省已有103人享受生育分娩費用異地刷卡結(jié)算，直接結(jié)算費用達(dá)99.56萬元。
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一、江蘇省內(nèi)生育住院分娩醫(yī)療費用直接結(jié)算帶來了哪些變化？
以往參保孕產(chǎn)婦因各種原因需要在異地生育，由于醫(yī)保信息系統(tǒng)尚未實現(xiàn)生育費用直接結(jié)算，導(dǎo)致參保人員無法在出院時直接刷卡結(jié)算，需要先自費墊付費用，再通過線上渠道或回到參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口申請辦理報銷業(yè)務(wù)，為剛剛生產(chǎn)的寶媽們帶來諸多不便。
現(xiàn)在醫(yī)保部門通過升級改造信息系統(tǒng)，協(xié)同定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)升級優(yōu)化服務(wù)，實現(xiàn)江蘇省內(nèi)異地生育聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，不僅打破地域壁壘，而且縮短報銷周期，為孕媽們卸下“奔波之重”，消解“墊付之憂”，實現(xiàn)了“零墊付、零跑腿”。
二、江蘇省內(nèi)生育住院分娩醫(yī)療費用直接結(jié)算適用哪些對象？
參加江蘇基本醫(yī)療保險并正常享受醫(yī)保待遇的參保人員，包括符合條件的參保女職工、靈活就業(yè)參保人員、領(lǐng)取失業(yè)金代繳醫(yī)保參保人員、居民醫(yī)保參保人員等，在省內(nèi)已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的生育定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所發(fā)生的順產(chǎn)、助娩產(chǎn)、剖宮產(chǎn)費用均可實現(xiàn)直接結(jié)算。
三、江蘇省內(nèi)住院分娩醫(yī)保服務(wù)有哪些新升級？
一是直接結(jié)算“免備案”，異地生育更省心。
江蘇省內(nèi)基本醫(yī)療保險參保人員在省內(nèi)生育定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院分娩醫(yī)療費用時，無需辦理異地就醫(yī)備案或生育備案手續(xù)，持醫(yī)保電子憑證或社?？ǎ纯蓪崟r享受生育分娩費用報銷待遇。
這里特別要提醒的是，異地生育與異地就醫(yī)不同，“免備案”僅限于下文提及符合條件的參保人員異地生育住院分娩的情形，且待遇不受影響；但是長期異地居住人員、臨時外出人員因疾病外出就醫(yī)，需要在異地定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)刷卡直接結(jié)算醫(yī)療費用，仍需按照相關(guān)規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
二是報銷待遇“不降點”，醫(yī)?；菝窀N心。
江蘇省內(nèi)生育分娩費用直接結(jié)算時，執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄和就醫(yī)地醫(yī)藥價格及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行各地就醫(yī)零星報銷待遇，異地生產(chǎn)不降低報銷待遇。
三是財政補助“自動享”，費用保障全方位。根據(jù)江蘇今年出臺的孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費用財政補助有關(guān)政策，孕產(chǎn)婦在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院分娩目錄范圍內(nèi)費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助按規(guī)定支付后，剩余個人自付部分由財政給予補助，且無需個人申請，在刷卡結(jié)算時直接享受相應(yīng)待遇，切實降低參保人員生育成本。
9月11日，試運行期間，鹽城濱海居民醫(yī)保參保人員余女士，在徐州豐縣人民醫(yī)院順產(chǎn)誕下“蛇年寶寶”，出院結(jié)算生育醫(yī)療費用合計6253.62元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付4193.63元，財政補助1811.99元，個人支付248元。
揚子晚報/紫牛新聞記者 呂彥霖