告別傳統(tǒng)手術(shù)，消化內(nèi)科的“刀客”顯神通
來(lái)源： 紫牛新聞
2025-09-16 19:17:00
提到消化內(nèi)鏡，大家首先想到的可能就是它作為消化內(nèi)科醫(yī)生的“火眼金睛”，能精準(zhǔn)捕捉消化道內(nèi)部的真實(shí)情況，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉、腫瘤、早癌、異物等占位性病變，以及獲取組織樣本，判斷病變性質(zhì)等。而如今，消化內(nèi)鏡的“本領(lǐng)”遠(yuǎn)不止這些，它已經(jīng)從一個(gè)純?cè)\斷工具發(fā)展成了一個(gè)強(qiáng)大的微創(chuàng)治療平臺(tái)，可以完成以往許多需要外科手術(shù)才能治療的操作。16日，南京明基醫(yī)院消化內(nèi)科主任、主任醫(yī)師李庭贊做客揚(yáng)子名醫(yī)團(tuán)直播間，和網(wǎng)友們分享了消化內(nèi)鏡在疾病診治方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。
保膽取石，腹腔鏡技術(shù)顯身手
消化內(nèi)鏡是消化系統(tǒng)各種內(nèi)鏡設(shè)備的統(tǒng)稱，包括胃鏡、十二指腸鏡、小腸鏡、結(jié)腸鏡、膽管鏡等等，檢查部位不同，名稱也不同。李庭贊主任介紹說(shuō)，現(xiàn)在的消化內(nèi)鏡可以說(shuō)到了“無(wú)孔不入”的水平，除了做診斷，通過(guò)消化內(nèi)鏡設(shè)備的引導(dǎo)，相關(guān)手術(shù)器械幾乎可以到達(dá)消化道的任一部位，甚至擴(kuò)展到了膽、胰等消化腺器官，為患者的治療方案提供了新的選擇。
17歲男孩兒陽(yáng)陽(yáng)（化名）腹痛持續(xù)了數(shù)月，原本只是偶爾疼痛，所以家人并未關(guān)心，以為是吃壞了肚子，直到最近一次餐后腹痛難忍，家長(zhǎng)帶其到家附近的醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)陽(yáng)陽(yáng)不僅膽囊內(nèi)布滿了結(jié)石，還有部分結(jié)石“跑”進(jìn)了膽總管。抱著“保膽”的期待，一家人慕名來(lái)到南京明基醫(yī)院找到李庭贊主任。陽(yáng)陽(yáng)的膽囊功能良好，但膽總管由于結(jié)石堵塞，直徑被撐到約1厘米，可以讓內(nèi)鏡順利通過(guò)，經(jīng)過(guò)學(xué)科會(huì)診討論，李庭贊主任為其進(jìn)行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影，切開(kāi)十二指腸乳頭，順利取出了全部的膽總管結(jié)石，術(shù)后第三天就患者就順利出院，避免了外科開(kāi)腹手術(shù)。
“目前還可以通過(guò)鏡下直視，再與膽道鏡聯(lián)合，最大限度避免了微小結(jié)石殘留。膽道鏡的直徑僅有3mm左右，可以通過(guò)膽囊管對(duì)膽總管、肝總管進(jìn)行細(xì)致探查，還可以進(jìn)入膽囊管碎石取石，以最小創(chuàng)傷代價(jià)保證保膽的成功率?！崩钔ベ澲魅握f(shuō)，在新一代內(nèi)鏡、腹腔鏡等裝備的加持下，對(duì)于符合微創(chuàng)保膽取石手術(shù)適應(yīng)癥且有強(qiáng)烈保膽意愿的膽囊結(jié)石患者，在進(jìn)行微創(chuàng)保膽取石的同時(shí)，還可治療膽囊息肉等病變，并完整保留膽囊和膽囊功能，且術(shù)后并發(fā)癥少，結(jié)石復(fù)發(fā)率低。
不開(kāi)刀，治療闌尾炎也可以“超級(jí)微創(chuàng)”
以往，突發(fā)急性闌尾炎，第一反應(yīng)就是手術(shù)切除。但闌尾含有豐富的淋巴組織，具備保護(hù)機(jī)體內(nèi)在的正常菌群、抑制外來(lái)致病細(xì)菌侵入的生理功能，越來(lái)越多的研究顯示，闌尾并不是“無(wú)用的器官”。而隨著內(nèi)鏡介入微創(chuàng)診療技術(shù)的發(fā)展，也實(shí)現(xiàn)了保闌尾的闌尾炎無(wú)創(chuàng)治療。
闌尾炎是常見(jiàn)的急腹癥之一。闌尾位于盲腸，是一條末端為“死胡同”的狹長(zhǎng)管道，闌尾炎也多是由于各種原因?qū)е玛@尾管腔阻塞所致，比如糞石、異物、食物殘?jiān)鹊?。阻塞發(fā)生后，闌尾的黏膜會(huì)持續(xù)分泌黏液但無(wú)法排出，引發(fā)細(xì)菌感染和化膿，可使患者慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作，也可能形成膿腫與周圍腸壁及腹腔粘連。“內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)的術(shù)后效果是立竿見(jiàn)影的，有些患者可在麻醉蘇醒后腹痛就消失，且沒(méi)有手術(shù)疤痕?！崩钔ベ澲魅握f(shuō)。
內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療是通過(guò)結(jié)腸鏡到達(dá)闌尾開(kāi)口后，直視下逆行進(jìn)入闌尾內(nèi)，運(yùn)用導(dǎo)絲、導(dǎo)管造影、取石球囊、支架等工具進(jìn)行沖洗、減壓、取出糞石、引流膿液等操作，從而快速達(dá)到降低闌尾腔內(nèi)壓力、消退局部炎癥的目的，且保留完整闌尾及其功能。李庭贊主任介紹，這種方式一般適用于各種原因引起的急慢性闌尾炎而未壞死穿孔的患者，比如闌尾糞石梗阻急性闌尾炎、闌尾炎反復(fù)發(fā)作、闌尾化膿腔內(nèi)高壓、闌尾腔局部狹窄等。“如果右下腹持續(xù)疼痛，務(wù)必盡早就醫(yī)。闌尾炎治療越早，腸粘連等后遺癥發(fā)生概率越低，恢復(fù)也就越快。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者不同的情況選擇合適的治療方式?！?/p>
有“痔”別怕治，內(nèi)鏡治療更“溫柔”
俗話說(shuō)“十人九痔”，痔瘡的發(fā)病率一直處于高位。因?yàn)楹芏鄷r(shí)候痔瘡處于無(wú)癥狀或沒(méi)有脫出的狀態(tài)，人們往往難以察覺(jué)，常是等到出現(xiàn)大便出血、肛周疼痛、排便困難等癥狀時(shí)才去醫(yī)院就診。傳統(tǒng)外科手術(shù)雖然效果好，但創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛感明顯、恢復(fù)周期長(zhǎng)，“嚇住了”不少患者。近年來(lái)，消化內(nèi)鏡醫(yī)師已經(jīng)開(kāi)始規(guī)范應(yīng)用軟式內(nèi)鏡進(jìn)行內(nèi)痔的微創(chuàng)治療，為患者提供了更“溫柔”的治療方案。
前段時(shí)間，70多歲的劉爺爺因?yàn)楸阊又?，突然間臉色蒼白、四肢冰涼，暈倒在家中，被家人緊急送往南京明基醫(yī)院。排除腸道疾病之后，很快明確為內(nèi)痔出血，腸鏡下見(jiàn)得痔瘡表面糜爛，且有血凝塊覆蓋。經(jīng)充分評(píng)估，李庭贊對(duì)其進(jìn)行了內(nèi)鏡下硬化和套扎治療，手術(shù)耗時(shí)僅10分鐘左右，術(shù)中、術(shù)后患者也無(wú)痛苦和不適，術(shù)后再無(wú)便血。“以前就知道有痔瘡，但是他害怕不肯做手術(shù)，就一直拖著，沒(méi)想到內(nèi)鏡治療沒(méi)讓他受一點(diǎn)苦，真的很滿意！”劉爺爺?shù)膬鹤痈袊@道。據(jù)了解，南京明基醫(yī)院消化內(nèi)科開(kāi)展也有近4年之久，從患者復(fù)查、回訪的情況來(lái)看，復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，治療效果廣受好評(píng)。
內(nèi)鏡下治療痔瘡，主要是通過(guò)套扎及泡沫硬化劑注射技術(shù)，操作靈活、恢復(fù)期短、并發(fā)癥少，且患者痛苦也大大減少。李庭贊主任說(shuō)，有些患者可能在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一些肛區(qū)疼痛或少量出血，一般24小時(shí)以后就會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)需過(guò)度擔(dān)心。“但對(duì)于痔瘡來(lái)說(shuō)，內(nèi)鏡治療也并非萬(wàn)能，對(duì)于外痔和混合痔，仍需考慮其他治療方法，內(nèi)痔（包括混合痔中的內(nèi)痔）中的Ⅰ-Ⅲ度是內(nèi)鏡治療的最佳適應(yīng)證?！敝档靡惶岬氖?，內(nèi)鏡下的痔瘡治療，能在患者做腸鏡的過(guò)程中“順便”完成，實(shí)現(xiàn)“一箭雙雕”。
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?許倩倩
校對(duì) 盛媛媛