心率飆到250！ 1.9公斤重早產(chǎn)兒心力衰竭……
來源： 紫牛新聞
2025-09-05 15:35:00
抗心律失常藥物治療無效，保守治療無望……4月大早產(chǎn)兒皓皓（化名）反復(fù)發(fā)作房性心動(dòng)過速，并發(fā)心力衰竭、支氣管肺發(fā)育不良，幸而在江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省婦幼保健院）多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作下，于8月21日實(shí)施射頻消融術(shù)，成功治療頑固性房性心動(dòng)過速。
32周出生的小寶寶情況危急！
皓皓是32周出生的未足月早產(chǎn)兒，體重只有1.9公斤。原本應(yīng)該躺在父母懷中健康成長，可遠(yuǎn)超常人的心率讓他不得不躺在病床，甚至多次進(jìn)入ICU接受治療。皓皓出生后即反復(fù)出現(xiàn)房性心動(dòng)過速，心率最高達(dá)到了250次/分左右（正常為120-160次/分），給予治療后心率有所控制。
但天有不測風(fēng)云，皓皓后續(xù)房速又開始反復(fù)發(fā)作。長期超負(fù)荷的運(yùn)轉(zhuǎn)讓皓皓的心臟不堪重負(fù)，心功能衰竭的現(xiàn)象逐漸顯現(xiàn)……加之早產(chǎn)、肺發(fā)育不良，抗心律失常藥物治療無效，已開始危及皓皓的幼小的生命，情況危急！
皓皓的父母帶著他來到省人醫(yī)兒科就診。通過系統(tǒng)的檢查，皓皓的病因也進(jìn)一步明確——頑固性房性心動(dòng)過速，一種并不少見的兒童心律失常。外院也曾給出診斷并給予藥物治療，可皓皓對所有抗心律失常藥物都沒有反應(yīng)，擺在孩子面前的唯有最后一條路——射頻消融手術(shù)。
早產(chǎn)心肺功能不全，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)優(yōu)化治療方案
但令人揪心的是，皓皓因?yàn)樵绠a(chǎn)，存在體重偏低、心肺功能發(fā)育不全等情況。直接開展射頻消融手術(shù)的話，風(fēng)險(xiǎn)比較大，預(yù)后效果較差。省人民醫(yī)院兒科、心血管內(nèi)科、麻醉與圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)科、心臟大血管外科、小兒外科等聯(lián)合開展多學(xué)科討論會(huì)，經(jīng)仔細(xì)評估病情，與家屬充分溝通，決定先優(yōu)化抗心律失常治療方案，促進(jìn)心、肺功能恢復(fù)及體重增長，待心、肺功能好轉(zhuǎn)，再進(jìn)行射頻消融術(shù)。
8月21日，皓皓矯正年齡2月3周，體重5.1公斤，心、肺功能好轉(zhuǎn)，但不能脫離靜脈抗心律失常藥物，故決定在全麻下實(shí)施射頻消融術(shù)。
心臟電生理專業(yè)組陳明龍教授、陳紅武主任醫(yī)師、張健主治醫(yī)師等組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成刺激、標(biāo)測、消融和驗(yàn)證；麻醉與圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)科進(jìn)行插管、麻醉、動(dòng)靜脈置管，全程監(jiān)測皓皓的生命體征；兒科副主任陸彬彬、主治醫(yī)師田強(qiáng)等帶領(lǐng)NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)）團(tuán)隊(duì)時(shí)刻觀察皓皓的病情變化。
經(jīng)過電生理檢查，皓皓在術(shù)中被診斷為起源于右心房冠狀竇口的房速，陳紅武主任醫(yī)師在冠狀竇口消融后，房速終止！
術(shù)后皓皓安全返回病房，心電監(jiān)護(hù)上顯示為竇性心律，140次/分左右，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。
射頻消融，為低齡低體重心律失常患兒帶來新希望
射頻消融是通過股動(dòng)靜脈或頸內(nèi)靜脈等途徑，把電極導(dǎo)管插入心臟，用電生理標(biāo)測技術(shù)標(biāo)測到心臟內(nèi)異常電傳導(dǎo)通道或異位興奮點(diǎn)，利用消融導(dǎo)管的金屬末端釋放可控的射頻電流產(chǎn)生熱能，使局部心肌細(xì)胞干燥壞死，從而阻斷異常的電傳導(dǎo)，達(dá)到治療目的，通常用于治療快速性心律失常。
目前國內(nèi)外電生理醫(yī)生行射頻消融術(shù)常規(guī)為大于5歲或15公斤以上的患兒，皓皓為早產(chǎn)兒、肺發(fā)育不良、年齡小、心肺功能差。首先面對的是麻醉安全關(guān)，其次，小嬰兒血管極細(xì)，大大增加了穿刺難度。嬰兒心腔容積極小，術(shù)中還需要進(jìn)行電生理檢查、精細(xì)標(biāo)測確定病灶、精準(zhǔn)放電消融等治療，因此手術(shù)難度極大。
此次高危房速患兒的成功救治，得益于江蘇省人民醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作，尤其是先進(jìn)的心臟電生理技術(shù)和危重新生兒搶救技術(shù)的支持。
通訊員 田強(qiáng) 曹勇
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?呂彥霖
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