床邊無射線ERCP，成功救治7旬急性膽管炎患者
來源： 紫牛新聞
2025-07-16 15:42:00
7旬老人突發(fā)急性膽管炎，合并多種疾病無法麻醉，但又需要進行ERCP治療，情況十分危急。南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院消化醫(yī)學中心符強副主任醫(yī)師行床邊無射線ERCP，打通了患者的“生命通道”！
老人突發(fā)急性膽管炎，情況危急
前些天，73歲的李奶奶（化名）突發(fā)右上腹劇烈絞痛，疼痛持續(xù)加劇。3個小時，老人出現(xiàn)劇烈寒戰(zhàn)、高熱，體溫最高達40.0℃，全身大汗淋漓。家屬發(fā)現(xiàn)時，老人皮膚、鞏膜明顯發(fā)黃，精神萎靡、煩躁不安，極度乏力、頭暈、心悸、全身濕冷，還多次嘔吐出膽汁樣物，尿量也明顯減少，家屬趕緊帶老人到南醫(yī)大二附院邁皋橋院區(qū)急診。
李奶奶到達二附院邁皋橋院區(qū)急診已是凌晨，通過CT檢查顯示為急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎。急診科茆銘醫(yī)生趕緊聯(lián)系消化醫(yī)學中心符強副主任醫(yī)師會診，并將老人收住入院。
“特殊體質”遇上危急病情
李奶奶入院后，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)老人合并高血壓、糖尿病，有急性腦梗死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、房顫病史，屬于麻醉禁忌癥。老人還長期口服抗凝藥激素，同時對造影劑過敏。但常規(guī)ERCP（內鏡下逆行胰膽管造影）術前需要停用阿司匹林等抗凝藥物，同時需要X線透視引導和造影劑輔助。
老人的檢查結果讓醫(yī)生陷入兩難。患者膽囊明顯腫大，炎癥指標是正常值的10倍，再不解除梗阻可能發(fā)生膽囊穿孔。時間就是生命，經過多學科會診，符強副主任醫(yī)師做出一個大膽決定，實施無射線、無造影劑的床邊膽胰管支架置入術。
黑暗中“盲穿”，打通生命通道
手術中，沒有往常的X射線輔助，取而代之的是內鏡顯示器上放大的十二指腸乳頭圖像，“就像在黑暗中穿針引線”。符強全神貫注地操控著十二指腸鏡，憑借豐富的經驗尋找膽管開口。在醫(yī)護人員的通力配合下，胰管支架，膽道支架被精準釋放，淤積的膿性膽汁立即涌出，膽囊壓力隨之驟降。整個手術僅用時25分鐘，李奶奶的疼痛即刻緩解。
術后復查顯示，李奶奶的炎癥指標在48小時內下降了80%，肝功能逐漸恢復正常。術后一周，老人康復出院?！艾F(xiàn)在我能吃能睡，再也不用提心吊膽了，感謝二附院消化團隊精湛的技術和體貼溫馨的護理?！崩钅棠谈屑さ卣f。
創(chuàng)新技術，讓高齡患者從中受益
符強表示，這是二附院邁皋橋院區(qū)首例完全無放射線的膽道支架置入術，該技術突破了傳統(tǒng)ERCP對X線設備的依賴，為高齡、造影劑過敏、孕婦等特殊人群提供了新的治療選擇。
目前，醫(yī)院已將此技術納入高齡高危膽道疾病診療規(guī)范，未來還將開展多中心臨床研究。在人口老齡化的大背景下，這項新技術將讓更多老年患者從中受益。
通訊員：張穌
揚子晚報紫牛新聞記者：萬惠娟
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